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二十世纪七十年代以来,医疗费用的过快增长以及如何控制医疗费用已经成为世界各国面临的一个共同问题。发达国家在这方面的研究较为成熟,关于医疗的研究成果都被纳入到一个完整的理论体系一一健康经济学中。发达国家大多已经在医疗费用负担的公平性方面取得了巨大的成就,其医疗费用增长的主要原因在于医疗服务需求者的败德行为。所以发达国家医疗改革的趋势:在需求面,一是引入共付制度,控制需求者的败德行为,二是推进民间医疗保险业的竞争和发展;在供给面,改革的核心是走向有管理的市场化。中国的医疗保障覆盖面极小,在2003年依旧有70﹪的人没有参加任何医疗保险,但过去十几年来中国医疗费用的增长幅度却远远超过了发达国家,其原因正是本文研究的重点。
鉴于我国的实际情况,构建了一个由医院、患者、医疗保险方、药品提供方和政府组成的医疗市场,全面分析了五者之间的关系,着重研究了政府和医院(主要是国有医院)在这个市场中的行为和作用,得出的结论是我国医疗体制的缺陷是医疗价格不合理增长的根本原因。具体来说就是政府弃责不放权:对医疗事业投入少,继而出台了以药养医的补偿机制,同时在政策上促成了国有医院在医疗市场上处于垄断地位。体制上的缺陷放大了医疗服务市场中不可避免的引致需求的影响力,国有医院得以在医疗市场上依靠独特的处方垄断形成药品采购垄断、药品销售垄断,过度诊疗、药价虚高由此产生。体现在我国医院的收入中,药品收入和检查费用占的比例在80﹪左右。医院以处方为工具、以药品(包括检查费用)为手段,造成了医疗价格的飞速上涨,在医疗服务量和财政投入并没有显著提高的情况下,导致了卫生总费用的同步上升。因此,医疗价格是导致卫生总费用不合理增长的直接因素,而体制上的缺陷则是根源。在行文上本文分为四个部分。第一部分运用大量数据,分析卫生领域近十几年来的变化趋势,证实医疗价格是导致卫生总费用上涨的直接因素;第二部分分析了医疗服务这种特殊的商品和医疗服务市场所具有的特性;第三部分结合第二部分的内容分析医疗价格飞速上涨的体制性和非体制性原因,得出政府的弃则不放权是根本原因;最后一部分是对策建议,政府的立场仍是决定性的,理清政府与医院和个人之间的关系是医疗改革能否成功的先决条件,并提出设计良好的医疗保险制度将是遏制医疗价格上涨的最佳选择,健全的双向市场竞争机制是解决问题的关键。