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目的:我国是肝细胞癌发病的大国,全球每年新发的肝细胞癌患者有大约一半发生在我国,而肝细胞癌的致死率在肿瘤性疾病当中又排在第二位,所以对肝细胞癌的治疗研究是十分重要的。肝细胞癌发病隐匿,早期症状不明显,所以一旦发现一般都已经处于中晚期。巴塞罗那分期因其综合考虑了患者的肿瘤情况和肝功能情况,并对各个分期的肝细胞癌患者提出了指导性的治疗意见而广泛应用于临床实践。巴塞罗那分期及治疗指南对中期肝细胞癌的推荐治疗是肝动脉化疗栓塞术,鉴于我国肝细胞癌患者众多、肝细胞癌病情的复杂性和现阶段各种手术技术以及治疗手段的快速发展,许多治疗肝细胞癌的新观点已经被大部分医生所接受。随着手术器械的发展、手术方式的改进以及围手术期护理水平的提高,肝切除术治疗中期肝细胞癌已经不再是禁忌,而且研究表明中期肝细胞癌患者行肝切除治疗有益于患者的预后。本研究旨在通过研究我院143例中期肝细胞癌患者的病历探讨影响中期肝细胞癌的总生存期和无病生存期的因素,加深对中期肝细胞癌的认识,评价肝切除治疗和TACE治疗在中期肝癌治疗中的定位,并且为中期肝细胞癌患者的治疗提供指导。方法:本研究纳入了天津医科大学肿瘤医院2010年6月至2013年6月间诊治的肝细胞癌患者,筛选出符合入组条件的初次治疗的143例中期肝细胞癌患者,并根据治疗方法的不同分为肝切除治疗组和TACE治疗组。统计其年龄、性别、吸烟史、饮酒史、慢性乙型肝炎病史、慢性丙型肝炎病史、肝病的家族史等一般资料,血小板(PLT)、白蛋白(ALB)、凝血酶原时间(PT)、总胆红素(TBiL)、甲胎蛋白(AFP)、糖蛋白抗原19-9(CA 19-9)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乙肝表面抗原(HBsAg)、丙肝抗体等实验室检查资料,腹部超声检查、肝脏CT平扫和三期增强检查、肝脏MRI平扫和三期增强检查以及数字剪影血管造影(digital substraction angiography,DSA)检查等影像学检查资料,患者的复发、转移以及存活情况等复查及随访资料。所有搜集并整理的数据均采用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析,从而评估影响中期肝细胞癌患者预后的危险因素。结果:143例中期肝细胞癌患者当中年龄最小的为23岁,年龄最大的为82岁,中位年龄为55岁,平均年龄为(54.2±10.9)岁,年龄分布在40~79岁的患者占90%,肝细胞癌好发于中老年人。从性别比例上来说所有患者的男女比例为5.2:1,中期肝细胞癌患者的发病率男生高发于女性。截止到2016年6月,143例中期肝细胞癌患者当中共有80例死亡,其中行肝切除治疗的患者有38例死亡,行TACE治疗的患者有42例死亡,另外肝切除组共有62例患者复发。143例中期肝细胞癌患者的中位生存时间为31.5个月,肝切除组患者的中位生存时间为33.9个月,TACE组患者的中位生存时间为10.9个月,肝切除组的无复发生存的中位时间为21.4个月。143例中期肝细胞癌患者经治疗后总的1、2、3年累计生存率分别为76%、57%和45%;肝切除组患者术后的1、2、3年累计总生存率分别是88%、75%和60%,TACE组患者行TACE治疗后1、2、3年的累计总生存率分别是49%、20%和11%,并且两组比较的log-rank P=0.00,即行肝切除治疗和行TACE治疗中期肝细胞癌患者的预后有显著差异;而肝切除组患者的术后1、2、3年的累计无病生存率分别为65%、49%和39%。单因素结果表明门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、甲胎蛋白、肿瘤最大直径、肿瘤数目以及肿瘤是否存在包膜是影响行肝切除治疗患者的总生存时间预后的危险因素(P<0.05);门冬氨酸氨基转移酶、甲胎蛋白以及肿瘤有无包膜是影响患者无病生存时间预后的危险因素(P<0.05);肿瘤的数目以及患者行TACE治疗的次数是影响TACE组中期肝细胞癌患者总生存时间预后的危险因素(P<0.05)。多因素分析结果显示甲胎蛋白和肿瘤数目是影响肝切除组患者总生存时间预后的独立危险因素(P<0.05);甲胎蛋白和门冬氨酸氨基转移酶是影响肝切除组患者无病生存时间预后的独立危险因素(P<0.05);肿瘤数目是影响TACE组患者总生存时间预后的独立危险因素(P<0.05)。结论:原发性肝细胞癌好发于中老年人,且男性多发于女性。对中期肝细胞癌患者行肝切除治疗能改善患者的预后。甲胎蛋白和肿瘤数目是影响肝切除组患者总生存时间预后的独立危险因素(P<0.05);甲胎蛋白和天门冬氨酸氨基转移酶是影响肝切除组患者无病生存时间预后的独立危险因素(P<0.05);肿瘤数目是影响TACE组患者总生存时间预后的独立危险因素(P<0.05)。肝切除治疗对改善中期肝细胞癌患者预后是有意义的。