论文部分内容阅读
目的:对1例成人生长激素缺乏症(Adult growth hormone deficiency,AGHD)并多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)女性患者的临床特征、检查、诊断、治疗加以总结,并结合相关文献,分析如何筛查、诊断、治疗AGHD和PCOS,加强对这类疾病的了解与认识。方法:对大连医科大学附属第一医院2016年06月27日收治的1例AGHD并PCOS女性患者的临床特征、实验室检查结果及影像学特点等进行回顾性分析,并结合文献复习总结该类患者诊疗等方面的临床经验。结果:22岁,女性患者,体型肥胖。因自幼身材矮小,月经稀发4年,闭经2年就诊于我院。足月顺产,出生时体重较低、身长较短(具体数值不详),自幼身高较同龄人矮,10岁后停止生长,终身高为131cm,身高低于同地域、同年龄、同性别、同种族3个标准差,身材矮小诊断明确。智力发育与同龄人无显著差别,既往无慢性疾病、头部外伤史。否认类似家族史,父亲身高163cm,母亲身高161cm,弟弟身高166cm。查血生长激素(Growth hormone,GH)<0.05ng/ml、胰岛素样生长因子-1(Insulin like growth factor-1,IGF-1)42.30ng/ml,均低,行胰岛素低血糖试验示未能诱发低血糖,考虑与胰岛素抵抗有关;进一步行精氨酸试验示GH储备不足,提示生长激素缺乏。虽然该患双手及双足X线片均显示骨骺闭合,但成人生长激素缺乏症易造成脂肪堆积,引起代谢异常,该患腹型肥胖,胰岛素抵抗明显,有糖耐量异常,建议予小剂量生长激素以调节代谢,监测身高、体重、腰围、体重指数、血常规、血压、血糖、肝功、血脂、甲功等,根据临床反应、副作用及胰岛素样生长因子-1水平调整生长激素剂量。13岁月经初潮,4年前月经周期逐渐延长,月经量逐渐减少,2年前闭经,继发性闭经诊断明确。妇科彩超示左卵巢大小正常,卵泡大于12个,最大d=6mm,右卵巢大小正常,卵泡大于12个,最大d=7mm。查血雌二醇32.00pg/ml,不低,黄体生成素7.57m IU/ml、卵泡刺激素6.51m IU/ml,均不高,妇科彩超检查未见子宫、卵巢发育不良,故可除外先天性卵巢发育不全综合征(Turner Syndrome,TS)所致闭经。该患虽无多毛、痤疮表现,血睾酮0.22ng/ml也不高,妇科彩超提示多囊卵巢,综上诊断PCOS。患者无明显口干、多饮、多尿表现,但体型肥胖,颈部及腹股沟有黑棘皮表现,行75g口服葡萄糖耐量及胰岛素释放试验示空腹血糖5.47mmol/L,空腹胰岛素43.97mIU/L,糖负荷后2小时血糖15.01mmol/L,糖负荷后2小时胰岛素225.28m IU/L,糖化血红蛋白5.3%,HOMA-IR 10.69,提示胰岛素抵抗、糖耐量异常。该患表现为以胰岛素抵抗为主的多囊卵巢综合征。治疗上予二甲双胍联合孕酮口服改善胰岛素抵抗、调节激素水平,监测各靶腺激素水平、血糖、胰岛素、糖化血红蛋白,诊断及治疗方案明确后出院。结论:AGHD患者可有脂肪组织增加、骨量减少、认知和心理社会功能受损、胰岛素抵抗、糖耐量异常等表现。AGHD发病率低,AGHD并PCOS临床上更为少见。GH在治疗AGHD的同时,在改善代谢的基础上,同时也可能会提高患者的排卵率、妊娠率。