论文部分内容阅读
目的: 研究缺血性脑白质疏松(Ischemic leukoaraiosis，ILA)发生、发展的相关影响因素。应用磁共振三维动脉自旋标记灌注成像技术(3D arterial spin labeling，3D-ASL)探索不同部位脑血流量(cerebral blood flow,CBF)变化与ILA严重程度及ILA相关认知障碍间的相互关系。探讨3D-ASL在ILA中的临床应用价值。 方法: 依据纳入及排除标准，选取2016年8月～2017年10月于大连医科大学附属第一医院三部神经内科住院的ILA患者（ILA组）及健康体检者（正常对照组），共139例，其中ILA组101例，男性52例，女性49例，年龄39～88岁，平均(67.24±10.91);正常对照组38例，男性14例，女性24例，年龄20～59岁，平均(45.76±9.74)。所以入选者均行头颅MRI的三维动脉自旋标记(3D arterial spin labeling，3D-ASL)序列检查，ILA患者101例，健康体检者38例。采用Fazekas评分标准对脑室旁白质疏松（periventricular lesions，PVL）和皮质下白质疏松(deep white matter lesions，DWML)分别评分，两者评分之和将ILA严重程度分级，无病变，0分;轻度病变，1～2分;严重病变3～6分。使用3D-ASL技术获得CBF参数图，采用手动描绘法分别测量双侧脑室旁白质(periventricular，PV)、皮质下白质（半卵圆中心）（deep white matter，DWM）及全脑平均CBF。利用颈部动脉超声检查颈动脉粥样硬化斑块情况并进行评分，利用三维时间飞跃磁共振血管成像(3dimension-time of flight magnetic resonance angiography,3D TOF MRA)检查颅内动脉粥样硬化情况并进行评分。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assessment，MoCA)对认知功能评分并分级，正常，26～30分;轻度认知障碍(mild cognitive impairment，MCI)，15～25分;痴呆，0～14分。所有入组对象均记录性别、年龄、高血压史、卒中史、冠心病史、糖尿病史、吸烟及饮酒史，同时记录空腹血糖(fasting blood glucose，FBG)、血清总胆固醇(total cholesterol，TC)、甘油三酯(triacylglycerol，TG)、低密度脂蛋白胆固醇(Low-densitylipoprotein-cholesterol，LDL-ch)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-ch)、同型半胱氨酸(homocysteine，Hey)、叶酸(Folicacid，Fol)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、血浆纤维蛋白原(Fibrinogen，Fib)水平、血浆粘度(Plasma viscosity)等检测。运用SPSS21.0软件对所有数据进行分析处理，双侧检验P＜0.05为差异有统计学意义。 结果: 1.正常对照组与ILA组间、PVL评分组间、DWML评分组间年龄、高血压病、高脂血症、颈动脉硬化、颅内动脉硬化例数、血Fol、CRP、Hcy、Fib水平、血浆粘度、平均CBF有统计学差异(P＜0.05);性别、饮酒、吸烟例数无统计学差异。Spearman相关性分析显示，年龄、血Hey、CRP、Fib水平、颈动脉硬化、颅内动脉硬化评分、血浆粘度与PVL、DWML评分呈显著正相关(P＜0.001);血Fol水平与PVL、DWML评分呈显著负相关关系(P＜0.05)。二元logistic分析表明，高血压病与ILA严重程度独立相关（OR=0.032，P=0.008）;Spearsman相关分析发现，年龄与DWML、PVL评分呈显著正相关(P＜0.001)。有序logistic回归分析发现，年龄是DWML、PVL评分的独立相关因素（OR=0.816，P=0.025）(OR=0.860，P=0.016)。 2.二元logistic回归分析发现，平均CBF与ILA病变严重程度独立相关（OR=0.364，P=0.019），Spearman相关性分析显示，PV CBF与PVL评分呈显著呈负相关(P＜0.001);DWMCBF与DWML评分呈显著呈负相关(P＜0.001)，有序logistic回归分析发现，PV CBF与PVL评分独立相关（OR=0.108，P＜0.001）;DWM CBF与DWML评分独立相关（OR=0.067，P＜0.001）。 3.Spearman相关性分析发现，平均CBF、DWM CBF、PV CBF、血Fol水平与MoCA评分呈显著正相关(P＜0.05);血CRP、Hey水平、ILA分级、颈动脉硬化、颅内动脉硬化评分与MoCA评分呈显著负相关(P＜0.001)。有序logistic回归分析发现PV CBF（OR=0.503，P=0.029）、DWM CBF(OR=0.327，P=0.002)、年龄（OR=1.256，P=0.019）与ILA相关认知障碍独立相关。 结论: 1.年龄、高血压病、高脂血症、血Fol、CRP、HCY、Fib水平、血浆粘度、颈动脉硬化及颅内动脉硬化均是LA的重要相关因素。其中高血压病是ILA严重程度的独立危险因素，年龄是DWML、PVL评分的独立相关因素。 2.平均CBF降低是ILA严重程度的独立危险因素。PV CBF是PVL评分独立相关因素，DWMCBF是DWML评分的独立相关因素。 3.PV CBF、DWMCBF、年龄是ILA相关认知障碍的独立相关因素。 4.3D-ASL可以准确反映ILA的血流灌注状态，有助于指导临床治疗并判断病情严重程度及预后，具有重要的临床应用价值。