医疗资源分配伦理理论及应用研究

来源 :中国社会科学院研究生院   | 被引量 : 0次 | 上传用户:yztc_yztc
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全民医疗保障制度的目标是满足公民的基本医疗需求,如果公民的基本医疗需求无法得到满足,他们就无法过上体面的生活,也就无法真正地成为自由、平等之公民。本文论证了一种基本医疗需求论,并为全民医疗保障制度提供了道德辩护。然而,世界各国都面临着医疗资源短缺问题,我们必须正视医疗资源有限的现实。在现实中我们不可能让所有的基本医疗需求都能得到满足,所以在医疗资源分配中我们必须对不同的医疗需求设置不同的优先性。
  根据功利主义的健康收益标准,我们应当优先去满足那些健康收益较大、成本较低的医疗需求,这就要求在宏观卫生政策上应大力普及“初级卫生保健”,让所有人无论贫富老少都能享有那些廉价可靠的医疗服务。另外,在追求人口健康收益最大化的同时,我们也应当对那些病情较严重的人群给予一定的优先性。本文借助卫生经济学的分析工具(QALYs),试图将健康收益标准和严重性标准融入同一个优先性排序原则之中,从而实现一种效率与平等之间的平衡。这是一种融合了平等价值的后果主义分配原则。本文论证了,这种分配原则比相竞争的其他医疗资源分配原则如,极端平等主义分配原则、最大最小式平等主义分配原则、运气平等主义的个人责任原则更有说服力。
  本文还以器官移植为例,探讨了微观层面上的稀缺性医疗资源分配问题。与宏观医疗资源分配问题相比,器官分配伦理具有一定的特殊性。在讨论了器官移植应遵循的基本伦理约束之后,笔者将本文所提出的优先性排序原则应用于器官分配问题,我们看到该原则也可以对器官分配问题起到重要的参考价值。本文还探讨了其他影响器官分配的标准,如捐赠者优先、先到先得、随机抽签分配和社会贡献标准等等。最后还讨论了一个比较前沿的特殊器官分配问题,即在“多器官联合移植”和“器官分裂移植”中,我们应优先拯救多数人。
  本文所支持的优先性排序原则对较年轻者给予了一定的优待,这是一种年龄主义的分配原则。笔者将论证这种年龄主义并不是一种不公正的年龄歧视,它是符合代际公平的。事实上,真正对代际公平构成威胁的是人口老龄化问题,我们必须通过恰当的政策改革来应对老龄化问题。
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