定点医院补偿机制及其对基本医疗保险的影响

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1998年,我国确立了城镇职工基本医疗保险制度,这项制度主要由医保经办机构向参保单位及职工征收医疗保险费,患者在定点医疗机构就诊使用医保基金和医保经办机构对医保基金实施管理三大部分组成。其中,医院是参保职工医疗服务的供方,掌握着医疗消费的主动权,其医疗行为直接控制医疗费用的增减或是否流失。定点医院成为职工医疗保险的重要环节,从一定意义上讲,定点医院是城镇职工医改成败或顺利与否的关键。  本文主要采用文献研究方法辅以小范围的社会调查,通过收集公开出版物的数据进行研究分析,对现行法规政策及其效果进行分析,以获取本篇论文写作所需要的各种信息,作者还对福州地区的一家三甲定点医院进行社会调查,通过对实际医院费用补偿的资料收集,以了解医院补偿机制对医疗保险的具体影响。最后在分析的基础上提出了相应的政策建议。  本文的创新之处在于综合“医院补偿机制”、“医疗保险可持续性”相关的理论和实证研究的基础上,进一步深入二者的关联性研究,利用社会调查结果分析医院补偿机制对医疗保险的具体影响,从医疗服务供给方的角度讨论医疗保险基金安全、可持续性问题,在医疗保险改革,甚至三项改革中拓宽思路。
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