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目的:
颈部及前胸部易发生严重烧伤,创面愈合后常出现大面积增生性瘢痕,瘢痕挛缩导致严重功能障碍。皮片移植手术虽然能取得较好的近期治疗效果,但因皮片收缩及生长比正常组织缓慢,后期常需多次整形手术。
自1995年来,我们分别应用颈胸前皮瓣、颈肩胛皮瓣、背阔肌肌皮瓣及颈部皮肤扩张的薄皮瓣治疗颈部瘢痕挛缩畸形病人共计104例,比较其疗效,寻找最佳治疗方法。
方法:
104例颈部瘢痕挛缩病人中,男58,女46。年龄5-45岁,其中12岁以下者32例。应用颈胸前皮瓣治疗者26例,颈肩胛皮瓣11例,背阔肌肌皮瓣8例,颈部皮肤软组织扩张后形成的局部薄皮瓣59例。
颈胸前皮瓣皆应用于男性病人,有15例病人已经过2次手术植皮而再次入院求治。皮瓣长度20-25cm,宽度为6-8cm,以供瓣区能直接缝合为原则。
颈肩胛皮瓣治疗颈部中重度瘢痕挛缩畸形11例,患者胸前部有大片增生性瘢痕形成,不能应用颈胸前薄皮瓣修复。皮瓣长宽比例为3-5:1。
背阔肌肌皮瓣应用背阔肌肌皮瓣治疗8例,供瓣区需移植中厚皮片封闭。其中4例病人先后于术后2.5年再次入院行皮瓣修薄术。
颈部扩张皮瓣对于颈部尚有正常皮肤可利用者,应用颈部皮肤软组织扩张术形成的薄皮瓣修复共59例,利用皮肤软组织扩张术产生的“额外”皮肤组织,设计薄皮瓣用于修复颈部瘢痕切除或松解后的皮肤软组织缺损。
治疗结果评估标准分为优、良及一般三个等级。
优:皮瓣色泽及质地与颈部皮肤一致,完全成活,术后无并发症及猫耳畸形发生,外形不臃肿。
良:皮瓣色泽及质地与周边皮肤基本相同,术后皮瓣远端表皮坏死<2cm,创面能短期内愈合,皮瓣有臃肿及猫耳畸形。
一般:皮瓣色泽及质地与周边皮肤有区别,术后皮瓣明显臃肿,皮瓣远端出现皮肤坏死>3cm,创面需再次手术修复,有感染、血肿等并发症及明显猫耳畸形。
结果:
所有手术均得到良好的远期效果。5例颈部扩张皮瓣术后出现血肿,3例出现皮瓣远端坏死；颈胸前皮瓣未出现血供障碍；早期有3例颈肩胛皮瓣术后出现远端部分坏死,在对皮瓣长宽比>3.5:1者实施延迟手术后..未再出现远端坏死；一例背阔肌肌皮瓣术后出现肌肉部分坏死。
颈胸前皮瓣颈胸前薄皮瓣均完全成活,随访2年,皮瓣不显雍肿,色泽与颈部皮肤较匹配。
颈肩胛皮瓣颈肩胛皮瓣治疗颈部重度瘢痕挛缩畸形11例,随访14年,皮瓣不显臃肿,色泽较好,供瓣区虽然瘢痕明显变宽,但无1例发生功能障碍。
背阔肌肌皮瓣背阔肌肌皮瓣治疗8例,1例术后出现肌皮瓣下肌肉呈缺血夹心样坏死,余7例肌皮瓣均完全成活,外观显臃肿,色泽一般,供瓣区有凹陷畸形。
颈部扩张皮瓣颈部皮肤软组织扩张术形成的薄皮瓣修复共59例,3例皮瓣远端出现2-3cm宽的浅表皮肤缺血坏死,经换药创面二期愈合外,其余扩张转移的薄皮瓣完全成活。术后随访皮瓣质地、色泽与周边皮肤完全一致。
各种皮瓣移植的疗效及其并发症统计见表1。
结论:
颈胸前皮瓣颈胸前皮瓣皮肤质地及肤色与颈部相近,是修复颈部皮肤软组织缺损的较理想方法。该皮瓣主要由锁骨下动脉、胸廓内动脉、肋问动脉和胸肩峰动脉的分支形成的广泛血管吻合网供血。
颈肩胛皮瓣颈肩胛皮瓣主要由颈横动脉的分支颈横浅支供血。该皮瓣血供较可靠,皮瓣肤色与颈部相近,供瓣区面积大且隐蔽。但手术体位不便,皮瓣转移后蒂部有较明显猫耳畸形,皮下脂肪层厚者显臃肿需再行皮瓣修薄术。
背阔肌肌皮瓣供瓣区继发畸形明显,修复外形常明显臃肿,目前背阔肌肌皮瓣已越来越少用于修复颈部瘢痕挛缩畸形。
颈部扩张皮瓣应用皮肤软组织扩张技术产生“额外”的颈部皮肤形成扩张皮瓣,增加了可供利用的颈部皮肤,扩张皮瓣的质地、色泽与颈部皮肤相一致,皮瓣不臃肿,术后整复效果最好。
综上所述,颈部扩张皮瓣质地及色泽与受瓣区皮肤匹配,为修复颈部瘢痕挛缩畸形的首选；颈胸前皮瓣和颈肩胛皮瓣血供可靠,肤色与颈部相近,供瓣区面积大,能直接拉拢缝合,修复效果也比较满意；背阔肌肌皮瓣术后外形明显臃肿,应避免选用。