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目的：探讨以单一血清甲胎蛋白水平为指标对乙肝相关慢加急性肝功能衰竭患者人工肝血浆置换治疗后的生存情况的预测价值。与MELD评分模型系列：MELD、MELD-Na及iMELD等评分模型进行比较，评价其预测效果。建立联合血清甲胎蛋白水平的iMELD评分模型，并探讨其对乙肝相关慢加急性肝衰竭患者经人工肝治疗后生存情况的预测价值。
方法：回顾性收集我科人工肝血浆置换治疗乙肝相关慢加急性肝功能衰竭患者人工肝治疗前的血清甲胎蛋白水平，对比其在治疗后30天、90天及180天生存组与死亡组两组中的差异。使用受试者工作特征曲线评价血清甲胎蛋白水平对于乙肝相关慢加急性肝功能衰竭患者治疗后转归的预测价值。以中位数将患者分为高血清甲胎蛋白水平组及低血清甲胎蛋白水平组，分析高血清甲胎蛋白水平组及低血清甲胎蛋白水平组治疗后30天、90天及180天的生存情况，并评价其区分效果。进一步纳入临床参数，探讨患者180天的生存情况，使用受试者工作特征曲线下面积比较以单一血清甲胎蛋白水平为指标的模型与现有MELD、MELD-Na及iMELD等评分模型的预后预测效果。建立iMELD-AFP评分模型，绘制受试者工作特征曲线，评价新评分模型效果。以临界值将患者分为高评分组及低评分组，分析高评分组及低评分组治疗后的生存情况，并评价其区分效果。
结果：乙肝相关慢加急性肝衰竭患者30天、90天及180天生存组的的人工肝血浆置换治疗前血清甲胎蛋白水平分别为(231.0±286.2)、(237.69±297)、(229.44±286.46)ng/mL，死亡组人工肝治疗前血清甲胎蛋白水平分别为(76.4±104.7)、(103.13±116.99)、(136.34±209.29)ng/mL，相应的死亡组人工肝血浆置换治疗前血清甲胎蛋白水显著低于对应生存组(P＜0.05)。受试者工作特征曲线分析提示治疗后30天、90天及180天的曲线下面积分别为0.739、0.675、0.653。血清甲胎蛋白水平中位数为110ng/mL，生存分析发现高血清甲胎蛋白水平组患者治疗后30天(P=0.01)、90天(P=0.04)及180天(P=0.03)生存时间均显著高于低血清甲胎蛋白水平组患者。纳入患者的后续指标后，受试者工作特征曲线分析提示人工肝血浆置换治疗后单一血清甲胎蛋白水平、MELD、MELD-Na、iMELD评分预测180天生存情况的曲线下面积分别为0.64、0.727、0.725及0.745。由此建立包含血清甲胎蛋白水平的改良iMELD评分模型：iMELD-AFP=iMELD×0.105-lnAFP(ng/mL)×0.271。iMELD-AFP评分模型的受试者工作特征曲线下面积为0.756，高于上述几种评分模型。在使用iMELD-AFP评分模型预测180天死亡情况时，死亡组患者的得分(2.54±0.79)显著低于生存组患者的得分(3.61±1.49，t=9.735，P=0.002)，预测180天死亡率的敏感性和特异性分别为75%和74%，临界值为2.97。依据临界值2.97将患者分为高评分组与低评分组，生存分析发现高评分组患者治疗后180天生存时间均显著低于低评分组患者(χ2=19.55，P＜0.001)。
结论：血清甲胎蛋白水平可作为乙肝相关慢加急性肝功能衰竭患者人工肝血浆置换治疗后生存情况的初步预测因子。iMELD评分模型联合血清甲胎蛋白水平的新评分模型即iMELD-AFP评分模型能有效预测患者人工肝血浆置换治疗后的生存情况，为优化人工肝患者纳入选择及干预时机提供较为充分的理论支持。
方法：回顾性收集我科人工肝血浆置换治疗乙肝相关慢加急性肝功能衰竭患者人工肝治疗前的血清甲胎蛋白水平，对比其在治疗后30天、90天及180天生存组与死亡组两组中的差异。使用受试者工作特征曲线评价血清甲胎蛋白水平对于乙肝相关慢加急性肝功能衰竭患者治疗后转归的预测价值。以中位数将患者分为高血清甲胎蛋白水平组及低血清甲胎蛋白水平组，分析高血清甲胎蛋白水平组及低血清甲胎蛋白水平组治疗后30天、90天及180天的生存情况，并评价其区分效果。进一步纳入临床参数，探讨患者180天的生存情况，使用受试者工作特征曲线下面积比较以单一血清甲胎蛋白水平为指标的模型与现有MELD、MELD-Na及iMELD等评分模型的预后预测效果。建立iMELD-AFP评分模型，绘制受试者工作特征曲线，评价新评分模型效果。以临界值将患者分为高评分组及低评分组，分析高评分组及低评分组治疗后的生存情况，并评价其区分效果。
结果：乙肝相关慢加急性肝衰竭患者30天、90天及180天生存组的的人工肝血浆置换治疗前血清甲胎蛋白水平分别为(231.0±286.2)、(237.69±297)、(229.44±286.46)ng/mL，死亡组人工肝治疗前血清甲胎蛋白水平分别为(76.4±104.7)、(103.13±116.99)、(136.34±209.29)ng/mL，相应的死亡组人工肝血浆置换治疗前血清甲胎蛋白水显著低于对应生存组(P＜0.05)。受试者工作特征曲线分析提示治疗后30天、90天及180天的曲线下面积分别为0.739、0.675、0.653。血清甲胎蛋白水平中位数为110ng/mL，生存分析发现高血清甲胎蛋白水平组患者治疗后30天(P=0.01)、90天(P=0.04)及180天(P=0.03)生存时间均显著高于低血清甲胎蛋白水平组患者。纳入患者的后续指标后，受试者工作特征曲线分析提示人工肝血浆置换治疗后单一血清甲胎蛋白水平、MELD、MELD-Na、iMELD评分预测180天生存情况的曲线下面积分别为0.64、0.727、0.725及0.745。由此建立包含血清甲胎蛋白水平的改良iMELD评分模型：iMELD-AFP=iMELD×0.105-lnAFP(ng/mL)×0.271。iMELD-AFP评分模型的受试者工作特征曲线下面积为0.756，高于上述几种评分模型。在使用iMELD-AFP评分模型预测180天死亡情况时，死亡组患者的得分(2.54±0.79)显著低于生存组患者的得分(3.61±1.49，t=9.735，P=0.002)，预测180天死亡率的敏感性和特异性分别为75%和74%，临界值为2.97。依据临界值2.97将患者分为高评分组与低评分组，生存分析发现高评分组患者治疗后180天生存时间均显著低于低评分组患者(χ2=19.55，P＜0.001)。
结论：血清甲胎蛋白水平可作为乙肝相关慢加急性肝功能衰竭患者人工肝血浆置换治疗后生存情况的初步预测因子。iMELD评分模型联合血清甲胎蛋白水平的新评分模型即iMELD-AFP评分模型能有效预测患者人工肝血浆置换治疗后的生存情况，为优化人工肝患者纳入选择及干预时机提供较为充分的理论支持。