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随着2009年4月6日《中共中央国务院关于医药卫生体制改革的意见》的发布,中国医疗卫生体制已经进行了近30年的改革。30年中,中国医疗卫生体制一改再改,经历了一波三折,但效果却始终未让人满意,医疗体制改革已经成为中国最为重要也是改革起来最困难的制度之一。作为中国医疗体制的重要组成部分,医疗服务供给体系的完善直接影响着医改的整体效果。无论是公共卫生的提供,还是全民医疗保障的实现,或是药品供应体系的形成都与医疗服务供给体系发生着直接的关系,可以说医疗服务供给体系的建设是实现惠及全民的医药卫生服务的关键环节,是保障国民医疗健康福利状况的重要途径。
在这一背景下,本文将研究对象定位为城镇医疗服务供给体系,并将研究的重点聚焦在政府与市场的塑造作用上。基于制度主义的基本假设,即人的认知作为制度的重要组成部分建构并反映了社会秩序,本文主要采用了文献研究的方法,重点分析了近10年来学者关于政府和市场在城镇医疗服务供给体系中影响的研究。试图系统全面地总结归纳出政府与市场介入城镇医疗服务供给体系的方式和效用,并结合其在中外的实践,探寻如何实现中国城镇医疗服务供给体系的福利性。
全文共分为五个章节,第一章为导论,回答了研究对象是什么,为什么研究以及怎样研究;第二章和第三章分别对已有研究中关于政府和市场介入医疗服务供给体系的方式和效用进行了总结,归纳概括了政府与市场在医疗服务供给体系三大环节上的不同表现;第四章结合数据,总结了关于政府与市场在中国城镇医疗服务供给体系中相关实践的研究,发现中国存在政府抑制市场,市场扰乱政府的困境,并结合国外的相关经验和上文的研究结果,探寻对中国的借鉴;第五章对政府和市场在城镇医疗服务供给体系中的影响方式和效用进行了比较,并得出结论,以此为基础,探讨有助于促进中国城镇医疗服务供给体系福利性的启示。本文一方面希望能够通过研究,系统真实地反映政府和市场力量是如何建构医疗服务供给体系的;另一方面尝试着通过研究,为中国医疗领域福利性的提升提供一点思路。