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前言 关于全麻复合局部麻醉用于抑制围术期应激反应的研究表明：硬膜外麻醉、脊麻和区域麻醉能阻断伤害性刺激的向心性传导，有抑制应激反应效应。骶管阻滞用于小儿麻醉时，因其操作简便、安全、成功率高等优点，便于临床应用。Murat等研究发现骶管阻滞可降低小儿下腹部手术中血浆皮质醇水平，认为骶管阻滞可以抑制术中的内分泌反应。 本文通过观察围术期血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(COR)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)含量及血压和脉搏的变化，评价全麻复合0.3％罗哌卡因骶管阻滞对小儿上腹部手术围术期应激反应的影响。 方法 选择16例ASAⅠ～Ⅱ级，年龄在0.58～9.0岁，体重≦25kg的患儿，行择期先天性胆总管囊肿切除、胆肠ROUX-Y吻合手术，且无内分泌系统、神经系统及免疫系统合并症者为研究对象。用掷硬币法将患儿随机分成2组，实验组接受0.3％罗哌卡因骶管阻滞复合全麻8例；对照组单纯全麻下完成手术8例。 术前肌注阿托品0.015mg/kg，入手术室后记录基础血压、脉搏。静注异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导；吸入1.0％～2.0％异氟醚维持麻醉。实验组气管插管后，用0.3％罗哌卡因1.25ml/kg行骶管阻滞，肛门松弛为骶管阻滞起效标志，全麻清醒后用针刺法测定骶管阻滞平面。记录两组术后患儿疼痛客观评分(OPS)，根据患儿清醒状态时哭叫、呻吟、面部表情、体位、手触摸痛区等评定术后患儿疼痛。OPS＞4认为存在疼痛。实验组纪录能管用药量和阻滞平面。麻醉开始前。手术开始后5分为0分、术终时及术后 24小时抽取静脉血 5 ITl，置于 EDTA抗凝的试管中，离心后取血浆。用化学发光酶免疫检测法检测血浆ACTH人OR＊L－6；用免疫速率散射比浊法检测血浆CRP。 定量资料用均数。标准差kd）表示，组间比较用t检验，组内比较用配对t检验；定性资料用百分率表示，组间比较用X’检验，p＜0．05为差异有统计学意义。 结 果 两组患儿的年龄、体重、身高、手术时间、麻醉时间的组间比较无显著差异；两组患儿术中出血量、尿量、输血量、输液量无显著差异。实验组患儿骰管罗呢卡因实际用药量为17．7。7．Zrnl，阻滞平面平均为胸5（1。3节段人对照组患儿MAP于切皮后5分钟和术毕时上升一＜0．05厂而实验组 MAP有所下降，60分钟时有统计学意义。对照组手术后心率与麻醉前相比上升一＜0．05厂组间大显著性差异。手术开始后两组 ACTH均明显增加一＜0．05人术毕24小时恢复，但组间无显著性差异。两组COR于术毕及术后 24 ／J’时显著上升k＜0．05X组间无显著性差异。两组几一6于木毕时和术后 24 ／J’时上升（p＜0．05）。术中两组 CRP与麻醉前相比几乎无变化，术后 24 ／J’时明显增加h＜0．of厂对照组高于实验组，但无统计学意义；两组间IL－6、和CRP无显著性差异。麻醉结束时骰管组患儿 OPS＜4的百分率高于对照组师＜0．05）。 讨 论 本研究ACTH的结果进一步证实小儿麻醉手术期的应激反应出现的迅速而强烈。从ACTH的变化反映了小儿的应激反应比成人变化幅度大，与成人的变化趋势相似。围术期COR的变化反映 ·2·了手术损伤及细胞因子对下丘脑一垂体一肾上腺轴的影响，表明在手术后COR比ACTH能更好地反映应激反应的程度。 本研究结果表明，全麻复合0．3％罗咙卡因能管阻滞不能抑制小儿上腹部手术中ACTH人OR＊L－6人RP的升高。本研究中的手术创伤较大，手术刺激引起强烈的下丘脑一垂体／肾上腺皮质反应。ACTH和COR在术中测量值均达到测量值的上限，分别为 1250Pg／all和 50卜g／dl。通过 IL－6的变化，可见与 COR的变化趋势基本一致；而CRP的升高晚于IL－6，提示细胞因子等体液因素在上腹部手术中参与引发应激反应。用能管阻滞无法抑制由非感知性刺激引发的应激反应。如何能有效地抑制由非感知性刺激引发的应激反应尚待研究。 结 论 一、复合麻醉下小儿上腹部手术围术期存在强烈的应激反应。 二、全麻复合0．3％罗明卡因能管阻滞不能抑制小儿上腹部手术引起的强烈应激反应。