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目的:选用Tp15、Tp17、Fp45以及Tp47四种免疫原性较强的抗体,分析不同病期梅毒患者血清中相应抗体的表达差异,比较这四种抗体在不同临床类型的梅毒患者中表达特点。
材料与方法:收集2010年1月-2011年9月在首都医科大学宣武医院皮肤性病门诊就诊的梅毒患者86例。采用免疫印迹法检测标本中Tp15、Tp17、Tp45以及Tp47这四种抗体的IgM与IgG表达情况。根据梅毒患者的临床表现及病史,将病例分为五组:Ⅰ组为梅毒一期且无治疗史者、Ⅱ组为梅毒二期且无治疗史者、Ⅲ组为梅毒三期且无治疗史者、Ⅳ组为隐性梅毒且无治疗史者、Ⅴ组为梅毒二期且有治疗史者。比较四种抗体各自在Ⅰ-Ⅳ组标本中的IgM表达差异;四种抗体各自在Ⅰ-Ⅳ组标本中的IgG表达差异;同一组内这四种抗体的表达差异;就临床类型与抗体类型不同比较IgM与IgG的表达差异;分析Ⅴ组梅毒患者的治疗过程对这四种抗体表达的影响。
结果:86例患者分为五组后在性别、年龄的分布上差异均无统计学意义(P＞0.05)。免疫印迹法与TPPA、RPR三种试验方法比较中,免疫印迹法的抗TP-IgM抗体阳性率(45.9%)低于RPR阳性率(93.6%),两者都低于TPPA阳性率(100%),免疫印迹法的抗TP-IgG抗体检测与TPPA试验结果差异无统计学意义(P＞0.05),而RPR阳性率(95.2%)低于TPPA阳性率(100%)和免疫印迹法的抗TP-IgG抗体阳性率(98.9%)(P＜0.05)。对于四种抗体的IgM来说,在Ⅰ-Ⅳ组样本中表达差异均无统计学意义(P值均＞0.05);同一组内四种抗体表达的比较中,Ⅰ组四种抗体表达差异具有统计学意义(P=0.006),Tp45抗体的阳性率明显高于其他三种,而在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组中四种抗体表达无统计学意义(P值均＞0.05)。对于四种抗体的IgG,在I组的表达差异无统计学意义(F=2.582,P=0.065),Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组的表达均具有统计学意义(分别为F=9.414,P=0.000;F=5.384,P=0.007;F=5.318,P=0.004),Tp15抗体水平在Ⅰ～Ⅲ组中表达水平高于其他三种抗体(P＜0.05),而Tp45在Ⅳ组隐性梅毒患者表达水平也高于其他三种抗体(P＜0.05)。就临床类型与抗体类型不同比较IgM与IgG的表达差异中,Ⅰ和Ⅱ组患者的Tp15与Tp47的差别均有统计学意义(P值Ⅰ组分别为0.006与0.000,Ⅱ组均为0.025),Ⅱ组四种抗体的差别均有统计学意义(P值分别为0.000、0.003、0.002、0.001),Ⅳ组四种抗体的差别均无统计学意义(P值均＞0.05),Ⅴ组Tp15、Tp45与Tp47的差别具有统计学意义(P值分别为0.008、0.005、0.001);分析治疗前后抗体表达的差别,四种抗体的IgM表达差异均无统计学意义(P值均＞0.05),对于IgG,Tp17与Tp47的差异具有统计学意义(P值分别为0.007与0.017),Tp15与Tp45的表达差异无统计学意义(P值均＞0.05)。
结论:
(1)对于抗TP-IgM抗体来说,四种抗体的总体表达水平较低,梅毒一期的Tp17、Tp45与Tp47抗体阳性率高于其他病期,所有病期中Tp45抗体阳性率要明显高于于其他三种抗体,三期梅毒患者出现了抗体表达增强的情况。
(2)对于抗TP-IgG抗体来说,四种抗体的总体表达水平较高,并且随着病期的延长,抗体水平均有增高趋势,除了隐性梅毒类型外,Tp15抗体在一至三期患者当中表达水平最高,而Tp17抗体最低,隐性梅毒患者的Tp45抗体的表达水平最高。
(3)青霉素治疗与否对抗TP-IgM抗体水平影响较小,对Tp17与Tp47的抗TP-IgG抗体影响较大,其抗体值水平降低。