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目的:
本研究采用光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography,OCT)对单眼首次发作后的原发性急性闭角型青光眼(pnmary acute angle closure glaucoma,PAACG)患者视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度进行测量,观察其不同时间段的变化特征。
方法:
选择单眼首次发作的PAACG患者24例,经过初始治疗后眼压(Intraocular pressure,IOP)控制在正常范围内,利用OCT测量急性发作后2周内、1个月、3个月、6个月、12个月双眼视乳头旁下方、上方、鼻侧、颞侧象限和全周平均RNFL厚度,对双眼各个时间段RNFL厚度进行对比分析,探索发作眼发作后RNFL厚度改变的特征,并且观察高眼压持续时间不同对RNFL厚度的影响。
结果:
发作后2周内发作眼四个象限及平均RNFL厚度明显较对侧眼增厚,分别为下方象限(180.92±40.70、138.42±24.77)μm(p=0.000),上方象限(161.38±35.46、127.50±18.33)μm(P=0.000),鼻侧象限(107.75±32.23、81.54±20.37)μm(P=0.002),颞侧象限(91.91±32.77、71.28±12.20)μm(P=0.005),平均(135.57±28.93、104.81±12.72)μm(P=0.000)。
发作后1个月两眼无显著性差异,发作眼与对侧眼RNFL厚度分别为下方象限(131.33±20.67、135.88±27.44)μm(P=0.520),上方象限(125.12±20.22、124.50±13.51)μm(P=0.900),鼻侧象限(82.42±18.22、77.71±18.77)μm(P=0.383),颞侧眼组(73.00±19.45、71.80±11.74)μm(P=0.795),平均(103.07±13.57、102.54±10.76)μm(P=0.881)。
发作后3个月,除鼻侧象限无显著性差异外(69.96±16.38、75.25±17.26)μm(P=0.282),发作眼其他三个象限及平均RNFL厚度较对侧眼明显变薄,分别为下方象限(111.71±24.31、134.62±26.62)μm(P=0.003),上方象限(102.71±23.89、124.29±13.56)μm(P=0.000),颞侧象限(65.09±15.59、74.76±13.74)μm(P=0.028),平均(87.51±15.17、102.32±11.49)μm(P=0.000)。
发作后6个月,发作眼四个象限及平均RNFL厚度较对侧眼显著性变薄,分别为下方象限(101.08±26.48、135.00±24.41)μm(P=0.000),上方象限(95.75±25.74、122.88±17.76)]μm(P=0.000),鼻侧象限(67.54±18.65、82.50±22.82)μm(P=0.017),颞侧象限(57.70±15.72、69.60+10.27)μm(P=0.004),平均(80.58±16.87、102.55±14.03)μm(P=0.000)。
发作后12个月,发作眼四个象限及平均RNFL厚度较对侧眼显著性变薄,分别为下方象限(92.42±28.27、129.25±25.54)μm(P=0.000),上方象限(82.21±28.57、120.42±18.61)μm(P=0.000),鼻侧象限(56.29±13.61、79.54±22.35)μm(P=0.000),颞侧象限(54.78±13.58、66.12±10.98)μm(P=0.003),平均(71.42±16.80、99.17±15.69)μm(P=0.000)。
发作眼四个象限及平均RNFL厚度在观察期内总体趋势表现为进行性变薄,其中下方象限变薄最明显(P＜0.050);对侧眼RNFL厚度在观察期内无显著性改变(P＞0.050)。
发作眼发作时高眼压持续时间＞72h组RNFL厚度值在观察早期明显低于高眼压持续时间≤72h组(P＜0.050),而观察远期两组RNFL厚度无显著性差异(P＞0.050)。
结论:
1.PAACG发作眼急性发作时表现为视神经乳头弥漫性水肿,视乳头旁RNFL厚度在各象限表现为增厚,缓解后存在进行性变薄趋势,以下方象限损害最明显,临床治疗应持续不间断,并严密观察RNFL损害时间窗的变化,针对个体差异性制定合理的目标眼压。
2.PAACG发作眼发作时高眼压持续时间＞72h组RNFL厚度值在观察早期明显低于高眼压持续时间≤72h组,但最终两组RNFL厚度的改变无显著性差异。
3.对侧眼在观察期内存在不同程度的RNFL损害,其临床意义有待进一步探索。