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外科危重病人往往合并休克、创伤、脓毒症(sepsis)或多器官衰竭(multipleorgan failure，MOF)等并发症，导致机体水、电解质紊乱，内环境和血流动力学稳态失衡；同时循环中细胞因子和血清蛋白酶水平的改变、分解代谢激素水平异常、含氮代谢废物的毒性效应、代谢性酸中毒以及营养底物补充不足，使机体处于高分解和高代谢状态，以蛋白质分解过度和负氮平衡为特征，导致死亡率和并发症的发生率增加。连续静脉静脉血液滤过(continuous veno-venoushemofiltration，CVVH)作为连续肾替代治疗(continuous renal replacement therap，CRRT)常用治疗模式，通过对流原理，缓慢、持续、有效地清除血浆含氮代谢废物，纠正液体过载，维持血流动力学稳定，广泛用于合并急性肾衰危重病人的治疗，在外科重症监护中(surgical intensive care unit，SICU)普遍应用。但是，连续静脉静脉血液滤过治疗合并急性肾衰外科危重病人的同时，是否可以清除血浆中的氨基酸和蛋白质，加重机体负氮平衡，目前研究不是很明确。因此，本研究观察了一批CVVH治疗的外科危重病人，分析血液滤过治疗对血浆氨基酸和蛋白质代谢的影响，指导接受CVVH治疗的危重病人营养支持。
目的：研究合并急性肾衰的外科危重病人连续静脉静脉血液滤过治疗(CVVH)前后血浆氨基酸和蛋白质水平变化，计算滤液氨基酸和蛋白质丢失量，评价影响滤液氨基酸和蛋白质丢失的因素。
方法：回顾性分析2008.09～2009.09接受CVVH治疗的合并急性肾衰的外科危重病人。连续肾替代治疗(continuous renal replacement therapy，CRRT)采用连续静脉静脉血液滤过(CVVH)模式，使用AV600S聚砜膜，连续观察24h。分别采集滤前(0h)、滤中(12h)和滤后(24h)血浆，连续收集24h滤液。高压液相色谱法(High performance liquid chromatography，HPLC)测定氨基酸浓度，Micro-Bradford法测定滤液蛋白浓度。
结果：1、CVVH治疗后血浆各种氨基酸水平显著下降，其中组氨酸和半胱氨酸下降水平较高(74±6％和74±8％)。血浆总体氨基酸呈下降趋势，滤中下降52％(P<0.05)，滤后下降59％(P<0.05)。CVVH治疗后，血浆蛋白水平没有显著降低(55.9±5.9g/L vs54.7±10.0g/L，P=0.638)，其中，接受肠外营养组病人血浆蛋白水平没有显著升高(滤前：59.3±0.3 g/L vS滤后：62.6±0.56g/L；P=0.115)；未给予任何营养组病人血浆蛋白水平轻微降低(滤前：52.5±0.61 g/LVS滤后：46.8±0.53g/L；P=0.062)，但是没有统计学差异，不过，肠外营养病人滤后血浆蛋白水平显著高于生理盐水组病人(62.6±0.56 g/L vs46.8±0.53g/L；P<0.01)。
2、滤液氨基酸丢失量9.6±1.1g/24h(8.2～11.3g/24h)，其中非必须氨基酸丢失量大于必须氨基酸(5.1±0.6g vs3.7±0.7g，P<0.05)。滤液中大部分游离氨基酸筛选系数数接近1.0，但是天冬氨酸、谷氨酸、谷氨酰胺、半胱氨酸和精氨酸这五种氨基酸除外。其中，天冬氨酸和谷氨酸筛选系数较低：0.03±0.01和0.16±0.05。谷氨酰胺，半胱氨酸和精氨酸筛选系数较高，分别为1.68±0.39、2.05±0.80和2.07±0.70。滤液蛋白平均丢失浓度231.4±67.1 mg/L，滤液蛋白丢失量22.2±6.4 g/24h，最高可达32.4g/24h。
3、滤液氨基酸丢失量和血浆氨基酸水平之间存在显著相关性(滤前：y=12.27x+17.44，r=0.72，P<0.05；滤中：y=29.76x+31.17，r=0.68，P<0.05)。血浆蛋白平均浓度和滤液蛋白丢失浓度之间存在较弱的相关性(y=0.06x+4.21；r=0.48，P<0.05)，跨膜压和滤液蛋白浓度之间存在显著相关(y=0.07x+10.74，r=0.56，P<0.01)，多元逐步回归分析发现跨膜压和血浆蛋白浓度是影响滤液蛋白丢失的主要因素。
结论：连续静脉静脉血液滤过除了肾脏替代治疗作用外，也会引起血浆中氨基酸和蛋白质经滤器丢失，进一步加重机体的负氮平衡，增加死亡率。因此，外科危重病人制定营养方案时，必须考虑经滤器额外丢失的营养物质。