论文部分内容阅读
目的： 了解湖南省城乡社区卫生服务机构社区医生年龄、学历、职称结构、全科医学知识的掌握情况、职业倦怠及离职意愿等情况，分析目前社区医生队伍建设中存在的问题，探讨建设一支高水平的社区卫生服务队伍的政策措施。 方法： 以多阶段抽样的方法，在湖南省随机抽取14个城市社区卫生服务中心和14个乡镇卫生院作为研究单位，对被抽取的单位所有在职的医生进行问卷调查，调查内容包括年龄、性别、学历、职称、年均收入、全科医学知识掌握情况、职业倦怠和离职意愿，比较城乡社区医生队伍的结构比例，分析队伍建设中存在的问题。被抽取单位28家社区卫生单位共有社区医生285名，收回有效调查问卷273份。 以偶遇法在每个被抽取的单位中调查20名服务对象，共调查服务对象560名，以问卷调查的方式了解服务对象对社区医生开展社区卫生服务的满意情况。 结果： 1、城市社区卫生服务中心平均每名医生服务人口数为4348±1250人；乡镇卫生院平均每名医生服务人口数为1852±362人，社区服务中心每名医生的服务人口数多于乡镇卫生院医生的服务人口数，差异有统计学意义（t=22.37,P＜0.01）。 2、社区医生的男女性别比例为1.05：1；社区医生中，年龄大于45岁的社区医生占20.2％，学历为本科、专科、中专的社区医生分别占12.5%、56.0%、31.5%，高级、中级、初级职称者所占的比例分别为4.4%、33.0%、62.6%，临床医生与预防保健医生所点的比例分别为74.4%、25.6%；城市社区卫生服务中心高学历、高职称者所占的比例高于乡镇卫生院（P＜0.05）。 3、社区医生的平均年收入为24278.56±875.2元，低于湖南省非私有制企业员工的年平均工资（35520元）；乡镇卫生院医生的年平均收入高于社区卫生服务中心的医生（t=5.51,P＜0.01）。 4、城市社区卫生服务中心临床医生年均从事公共卫生服务的时间为20.3±5.6天，乡镇卫生院临床医生年均从事公共卫生服务的时间为8.6±2.3天，城市社区卫生服务中心临床医生年均从事公共卫生服务的时间多于乡镇卫生院医生，差异有统计学意义（t=25.36,P＜0.01）。 5、社区医生全科医学知识平均得分为20.26±6.5分，得分率为67.53%，社区卫生服务中心的医生知识得分高于乡镇卫生院的医生（t=5.81,P＜0.01）。 6、社区医生职业倦怠各维度的得分分别为：情感衰竭得分为15.7±9.4分，去人格化得分为5.5±2.6分，成就感得分为30.0±8.9分；轻度倦怠88人（32.2%），中度倦怠21人（7.7%）；社区卫生服务中心医生的情感衰竭维度及去人格化维度得分高于乡镇卫生院医生（t分别为3.65、2.28，P＜0.01），而个人成就感得分低于乡镇卫生院医生（t=42.00,P＜0.01）。 7、社区医生中，具有较低、中等、强烈的离职意愿的医生所点的比例分别为61.9%、26.4%、11.7%；社区卫生服务中心具有中等及以上离职意愿的医生所占的比例为44%，高于乡镇卫生院（32.4%），差异有统计学意义（χ2=6.602， P=0.037） 8、城、乡居民对”社区医生的责任心”的不满意率分别为55.0%和11.4%，对”社区医生全天候应答的及时性”不满意率分别为35.7%和12.9%，对社区医生的全程服务的不满意率分别为68.6和61.4%，对“卫生经费支出建议”的不满意率为84.3%和70.0%，城市居民上述指标的不满意率高于农村居民，差异有统计学意义P＜0.01）；城、乡居民对“保健与预防服务”的不满意率分别为18.6%和43.6%，城市居民不满意率低于农村居民（χ2=81.16，P=0.000）。 结论： 1、湖南省社区医生队伍数量不够，不能满足社区卫生服务要求； 2、湖南省社区医生队伍的学历、职称偏低； 3、湖南省社区医生对全科医学知识的了解严重不足，社区临床医生从事社区公共卫生服务的时间偏少； 4、湖南省社区医生的收入偏低，具有职业倦怠的医生比例较高，离职意愿较强； 5、城乡居民对社区卫生服务不满意率较高 6、建议政府制订优惠政策鼓励医科类大学生到社区卫生服务机构就业；调整提高社区医生的工资，废除社区医生职称晋升时对外语、论文与计算机的要求，稳定现有社区医生队伍；鼓励社区医生参加继续教育、加大社区医生的转岗培训和全科医生规范化培训力度，着力培养社区医生的全科医学观念。