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本文从以下几个方面对2型糖尿病体位性低血压进行研究：
1、2型糖尿病患者体位性低血压的临床相关因素；
2、2型糖尿病患者体位性低血压的不同类型及临床意义；
3、2型糖尿病患者体位性低血压与体位性头晕的关系。
体位性低血压作为糖尿病心血管植物神经病变的一种表现逐渐为临床医师所重视，流行病学研究显示：体位性低血压是晕厥、跌倒的重要原因，多项研究表明：合并心血管植物神经病变的糖尿病患者死亡率增加，最常见的死因为肾脏病变和猝死1。据国外研究报告，体位性低血压在糖尿病人群中伴发率为8.2-44％，这与体位低血压采纳的诊断标准和研究对象有关2，3，4。目前，较常用的体位性低血压诊断标准为美国神经病学协会性1996年所颁布，即从卧位到立位起立后或直立倾斜试验至少60°1分钟或3分钟时，收缩压下降≥20mmHg或(和)舒张压下降≥10mmHg5。但体位性低血压是否发生于3分钟之后，体位性低血压存在哪些类型，体位性低血压是否与年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白水平等临床因素相关，以上问题在国内尚无相关文献报道，是本研究将要探讨的问题。
体位性头晕为站立后头晕，视朦及晕厥症状，通常被认为是一过性脑缺血的表现。本研究将分析体位性头晕与体位性低血压之间是否相关。
方法：
1.对象
收集2007年8月及2008年1月于中山大学第一附属医院院本部门诊和东出院区门诊及住院的2型糖尿病患者共168名(按照WHO(1999)诊断标准确诊的2型糖尿病患者)。
2.方法
2.1.Logistic回归所需的样本量：logistics回归样本量的估计比较复杂，文献指出：一般来讲，每个研究因素(自变量)至少需要10例样品。在本研究logistics回归中，我们共有11个研究因素，因此粗略估计样本量至少110例。
2.2记录患者的相关病史，使用药物情况(降压药物，降血糖药物及其他药物)，记录有关生化指标(血红蛋白，血白蛋白，血肌酐数值及三月内最近一次的糖化血红蛋白数值)。测量患者身高、体重和valsalva指数。使用OMRON HEM-907医用半自动血压计来测量卧位的血压(有关电子血压计在临床中的使用准确性和可行性综述见附录2)及立位血压(于站立后1至10分钟，每分钟测量1次血压)。询问并观察患者站立期间是否有头晕、视曚及晕厥症状发生，如有，则记录症状发生于站立后的时间。
2.3采纳标准：体位性低血压定义为：任一时间收缩压下降≥20mmHg或(和)舒张压下降≥10mmHg并至少持续2分钟。体位性头晕定义为站立后10分钟内任一时间出现头晕、视噱及晕厥症状。
2.4统计学处理：定性资料由百分率描述，定量资料由均数及标准差描述。定性资料的比较用X2方法，两组定量资料的比较用t检验，多组定量资料比较用单因素方差分析方法。logistic回归分析多个变量与体位性低血压的关系。两个定性资料的相关分析用Pearson X2独立性检验方法。所有数据用SPSS11.5统计软件完成，以双侧P<0.05为有统计学差异的标准。
结果:
站立位检测10分钟的结果:
(1)本次研究对象共168名，总体研究对象平均年龄为63.1±10.1岁。其中女性100名(59.5％)，发生体位性低血压者共55名(32.7％)。168名研究对象中发生体位性头晕的有22人(13.1％)，其中有10人存在体位性低血压(45.5％)，146名无体位性头晕的患者中有45人存在体位性低血压(30.8％)。
(2)体位性低血压组与非体位性低血压组两组比较，差异具有统计学显著意义的因素为：体位性低血压组的年龄较大(66.O±10.1岁比61.7±9.8岁)；卧位收缩压较高(150.2±19.4mmHg比137.5±16.4mmHg)；糖化血红蛋白水平较高(8.2±1.9％比6.0±1.9％)；合并高血压的比率较高(67.3％比46.0％)。而两组在性别比、体重指数、卧位舒张压、卧位脉搏、糖尿病病程、Valsalva指数、合并脑血管病史比率、使用降压药物比率及发生体位性头晕比率这些因素方面，差异无统计学显著意义。
(3)logistic回归分析，是否有体位性低血压与临床各变量的关系，包括年龄、性别、体重指数、卧位收缩压、糖化血红蛋白水平、糖尿病病程、Valsalva指数、是否合并高血压病、是否合并脑血管病史、是否使用降压药物及是否使用胰岛素，结果提示体位性低血压的发生与年龄、合并高血压病、糖化血红蛋白水平、卧位收缩压独立正相关，OR值分别为：1.017，3.247，1.215，1.039(p<0.05)。
(4)根据我们的分析，55位体位性低血压的患者，出现体位性低血压可表现为3个模式：1.持续性低血压：站立3分钟内收缩压下降至少20mmHg和(或)舒张压下降至少10mmHg并持续或逐渐加重至5分钟以上；2.短暂性低血压：站立3分钟内收缩压下降至少20mmHg和(或)舒张压下降至少10mmHg，并于5分钟内收缩压回升至少10mmHg；3.延迟性低血压：收缩压下降至少20mmHg和(或)舒张压下降至少10mmHg开始发生于站立3分钟之后。在我们的研究中，发生持续性体位性低血压的有21人(38.2％)，短暂性体位性低血压的有24人(43.6％)，延迟性性体位性低血压的有10人(18.2％)。
(5)对三组不同体位性低血压模式的亚组进行各临床变量比较，包括：年龄、性别比、体重指数、卧位收缩压、卧位舒张压、卧位脉搏、糖化血红蛋白水平、糖尿病病程、Valsalva指数和合并高血压比率。三组之间差别有显著统计学意义的为卧位收缩压和valsalva指数(p<0.05)，各组特点为：持续性体位性低血压亚组在三组中有最低的valsalva指数(p<0.001)，平均为1.13±0.05，和最长的糖尿病病程，平均为7.5±7.9年：延迟性体位性低血压亚组卧位收缩压在三组中最高(p<0.05)，平均为163.7±12.0mmHg，合并高血压病比率最高，为90％，其valsalva指数亦最高，平均为1.30±0.07，伴体位性头晕较少：短暂性体位性低血压亚组在三组中年龄较大( p=0.054)，平均为69.4±10.4岁，valsalva指数介于两者之间，平均为1.24±0.04，体位性头晕发生率较高。
(6)用pearson x2独立性检验来分析体位性头晕与体位性低血压之间的关系，结果显示两者之间相关系数0.1(p=0.175).因此，不能认为体位性头晕与体位性低血压有相关关系。
结论:
(1)站立位检测10分钟是一个敏感性较高的体位性低血压诊断方法，它简单可行。在我们的研究中，32.7％的2型糖尿病患者存在体位性低血压。年龄大、合并高血压病、糖化血红蛋白水平高、卧位收缩压高是伴发体位性低血压的危险因素。
(2)体位性低血压可分为三种类型：持续性体位性低血压，短暂性体位性低血压和延迟性体位性低血压。其中持续性体位性低血压组糖尿病病程较长、valsalva指数在三组中最低，提示较重的心血管植物神经病变；短暂性体位性低血压组年龄较大、valsalva指数居中，合并较高的体位性头晕发生率；延迟性体位性低血压组卧位收缩压较高、合并高血压病比率高、valsalva指数在三组中最高，提示心血管植物神经病变较轻，较少伴有体位性头晕。
(3)体位性头晕患者中有近一半人存在体位性低血压，临床工作中应重视对体位性头晕的病人进行体位性低血压检查，经过统计学分析，目前还不能够认为体位性头晕与体位性低血压存在相关性，因此，我们只能够认为体位性头晕是体位性低血压的诊断线索之一。