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本文主要分为以下几个部分: 第一部分:基于影像学的上海地区早期肺癌筛查框架构建 目的:探讨上海地区早期肺癌低剂量CT筛查策略，以保证筛查项目的有效实施。 方法:早期肺癌筛查项目专家组由长征医院、瑞金医院、中山医院、肿瘤医院、肺科医院、公共卫生临床中心、华东医院等七家医院的影像科、呼吸科、胸外科、病理科在肺癌诊断及治疗领域具有较高的学术水平，副主任医师（副教授）职称以上，从事医疗工作≥15年，对肺癌筛查感兴趣并能够积极提供专家咨询及答疑的17位专家组成，调查小组列出16项实施上海地区早期肺癌低剂量CT筛查可能需要制定的措施，采用Delphi法对早期肺癌筛查项目组中的专家进行两轮问卷咨询，要求被调查者注明所列措施是否对肺癌筛查实施产生影响，并注明影响性质及强度，以明确方案设计的合理性、逻辑性，其中影响强度采用Likert5级计分法，由专家组成员对各项筛查措施的重要性进行判断、打分后提出修改意见。计算出各项措施的均数、标准差、变异系数及专家咨询的肯德尔和协系数。对两轮访谈后专家给予肯定回答，同时满足变异系数＜0.25、影响强度＞3分的筛查措施予以保留。 结果:经过两轮调查，专家小组的意见明显趋于一致，认为对肺癌筛查工作影响最明显的几项筛查措施包括筛查目标样本数，高危人群标准、调查问卷内容、低剂量CT扫描参数、肺结节评估方法、肺结节处理原则、肺癌诊断标准、筛查结果分析、质量监督控制等9项，专家咨询协调程度好，肯德尔和协系数为0.492，P=0.009。 结论:基于影像学的早期肺癌筛查需要建立特定的肺癌筛查机构以确保筛查的稳定性，制定有效的筛查措施以保证筛查的高质量，同时应借助网络建立云端数据库，实现数据储存、管理及共享，以促进早期肺癌筛查的持续开展。 第二部分:上海地区早期肺癌低剂量CT基线筛查实践 目的:分析上海地区早期肺癌低剂量CT基线筛查实施效果，探讨定位像在控制额外辐射剂量中的价值。 方法:1030例上海地区无症状人群接受了肺癌危险度评估问卷调查，问卷调查阳性者纳入本研究进行胸部低剂量CT检查，根据吸烟情况分为非吸烟组和吸烟组，非吸烟组分为二手烟暴露组和无二手烟暴露两个亚组，吸烟组按照包年史分为少量吸烟组、中量吸烟组及大量吸烟组三个亚组，分析不同年龄、性别及吸烟量组的肺癌检出率。将非钙化结节按照密度分成实性结节、纯玻璃密度结节及部分实性结节，按大小分为阳性结节、不确定结节及阴性结节三组，分析组间不同密度结节的检出率、大小频数，将肺结节发生部位分为上叶、中叶、下叶、胸膜/裂四个组，分析不同组间阳性结节检出率。对结果进行统计学分析，同时分析低剂量CT检出的冠状动脉钙化、肺气肿等病变，计算受检者有效辐射剂量。分别计算41例胸部LDCT前后位定位像与43例侧位定位像下产生的额外扫描范围，判断两者差异有无统计学意义。 结果:470例问卷调查阳性者中，男性393例，年龄（35～72）岁，中位年龄51岁，女77例，年龄（35～68）岁，中位年龄48岁，男女比例为5.1∶1。＜55岁的333例，占70.9%，≥55岁的137例，占29.1%。吸烟组269例，吸烟史（0.5～80）包年，中位吸烟数23包年，其中少量吸烟41例，中量吸烟95例，大量吸烟133例，组间差异有统计学意义（P＜0.01）。非吸烟者201例，其中有二手烟/油烟暴露史168例，无二手烟/油烟暴露史33例，二手烟/油烟暴露史性别之间差异有统计学意义（P=0.004）。470例低剂量CT检查，103例（21.9%）检出了非钙化性结节，其中38例（36.9%）为多发，65例(63.1%)为单发。共检出非钙化结节165个，其中阴性结节70个(42.4%)，不确定性结节76个(46.1%)，阳性结节19个（11.5%）。108(65.5%)个肺结节直径≤5mm，83.0%为实性结节，部分实性结节最少，占3.0%，不同组间结节分类差异有统计学意义（P＜0.01），阳性结节组部分实性结节检出最多，占80%。吸烟组与非吸烟组间肺结节检出率差异无统计学意义（P=0.727）。165个肺结节中59个位于上叶，占35.8%，中叶26个，占15.8%，下叶55个，占33.3%，25个结节位于肺叶间裂及胸膜，占15.2%。肺结节发生部位组间差异有统计学意义（P=0.010），肺上叶阳性结节发生率最高，占47.4%。肺癌检出率为1.1%，占阳性结节的26.3%。肺癌患者不同年龄间差异有统计学意义（P=0.043），≥55岁肺癌发生率增加（0.9%vs0.2%）。10.6%受检者有肺气肿，非吸烟组与吸烟组肺气肿程度之间差异无统计学意义。6.0%受检者有冠状动脉钙化，冠状动脉钙化部位差异有统计学意义（P=0.026），以左前降支最多见，97.6%冠状动脉为轻～中度钙化。本研究受检者有效辐射剂量中位值为0.79mSv。前后位定位像与侧位定位像额外扫描总长度中位值分别是2.5cm和2.0cm，两组间差异有统计学意义（P=0.033）。 结论:基于影像学的上海地区早期肺癌低剂量CT筛查具有可行性，早诊率达80%，应重视55岁以上大量吸烟人群及二手烟/油烟暴露人群的肺癌筛查工作，高危人群发生于肺上叶的低数量部分实性结节恶性可能大。使用侧位定位像可以减少肺底部额外扫描范围，进一步减少辐射剂量。 第三部分:早期肺癌影像学与病理对照回顾性分析 目的:探讨IA期周围型肺腺癌薄层CT形态学征象与病理性脉管浸润的相关性。 方法:回顾性分析98例IA期周围型肺腺癌患者共计102个肺结节的临床、病理及术前影像表现，按照有无病理性脉管浸润进行分组。对肺结节直径、混杂磨玻璃结节内部实性成分直径及实性成份直径与肿瘤直径的比值（C/T）、结节形态、病理分类等变量进行分析。分别采用两独立样本Mann-Whitney U检验、t检验、χ2检验及行×列表资料的Fisher确切概率检验在单变量分析的基础上筛选出肺结节CT形态学征象中与病理性脉管浸润相关的变量，再采用多变量Logistic回归进行分析，明确病理性脉管浸润的独立危险因素。同时采用ROC曲线分析肺结节直径、混杂磨玻璃结节内部实性成分直径及C/T值对判断病理性脉管浸润的敏感度和特异度。 结果:102个肺结节中36个有病理性脉管浸润，66个无病理性脉管浸润。病理性脉管浸润组和无病理性脉管浸润组毛刺征、支气管充气征、异常静脉、血管集束征、胸膜凹陷征的结节个数和病灶中位直径分别是30、30，26、26，35、3，35、39，32、39个，2.1、1.2cm，两组间差异有统计学意义（χ2=13.80、10.04、85.59、17.01、9.78，Z=－4.91；P值均＜0.01）。多变量Logistic回归显示毛刺征及异常静脉为病理性脉管浸润的独立危险因素（优势比分别为33.867、8161.063，P值均＜0.05）。ROC曲线分析显示肺结节直径、混杂磨玻璃结节中实性成分直径及C/T值鉴别病理性脉管浸润的曲线下面积、截断点、敏感度、特异度分别是0.784、2.05cm、66.7%、78.8%，0.886、1.08cm、82.4%、90.0%，0.861、0.65、79.4%、85.0%。 结论:临床IA期周围型肺腺癌薄层CT征象中毛刺征及异常静脉是病理性脉管浸润的独立危险因素，肺结节直径≥2.05cm、混杂磨玻璃结节中实性成分直径≥1.08cm及C/T值≥0.65提示有病理性脉管浸润可能。