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本文通过系统梳理仲景表里同病、寒热错杂、虚实并见兼夹证的辨治内容,总结了仲景兼夹证的辨治规律和特色。根据心率变异性(HRV)正常情况下处于动态平衡,与中医学阴平阳秘生理状态的认识十分相似,对HRV在兼夹证辨证中的作用进行临床试验研究,初步证实HRV的变化趋势与阴阳寒热虚实的辨证有密切联系,对中医寒热虚实辨证的客观化标准化做了有益的尝试。
通过分析仲景表里同病的辨治规律,总结出仲景表里同病从三焦分治的辨治特色,结合“卫出三焦”与肺脾肾的关系,提出了表证从三焦论治的观点。通过对仲景寒热错杂和虚实并见兼夹证的辨治分析,总结了邪热耗气伤阴的阶段性变化和治疗用药特点,分析了仲景阳虚兼内热和阴虚兼水湿等临床疑难病证的辨治特色,有益于丰富临床辨证思维,提高临床疑难病证的辨治水平。
临床试验中,观察了实热证、阴虚火旺证、寒热错杂证、阴阳两虚证和虚寒证患者在仰卧平静状态、仰卧心算状态和直立状态HRV的变化特点,发现反映交感神经活动的LF、LFNU增大与阳证热证明显相关,反映副交感神经活动的HF、HFNU增大与阴证寒证明显相关,LF/HF增大反映阳证热证,LF/HF减小反映阴证寒证;心算状态对阳证热证的诊断有加权作用;直立状态对虚证寒证的诊断有加权作用。
表证从上中下三焦论治的观点和根据HRV三态变化特点综合分析中医寒热虚实兼夹证的方法是本论文的创新所在,不仅在理论上有所创新,临床上也具有重要指导意义。