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研究背景
麻疹减毒活疫苗能有效地保护绝大多数9-12个月乃至年龄更大的儿童免受麻疹的侵害。然而，该疫苗已使用了40余年，麻疹仍在全世界儿童中引起死亡和其它疾病，仍是发展中国家儿童的主要死因。
麻疹的一些特征显示了消灭麻疹的可能性，于是世界各地纷纷采取措施试图消除麻疹。中国所在的世界卫生组织西太平洋区2003年着手消灭麻疹工作，提出在2012年消除麻疹的目标，并制定了消除麻疹现场指南。
中国在控制麻疹方面取得了很大进步。但是继1995年麻疹发病率降至十万分之五的历史最低水平后，麻疹发病率又呈现上升趋势，近年来全国的麻疹发病率均保持在十万分之十左右。2005年中山市报告麻疹病例1627例，发病率高达十万分之六十三点柒，远高于同期全国的麻疹发病率。事实表明，要消除麻疹尚有较远的路要走。
由于中国地域广阔，人口众多，各地工作发展极不平衡，麻疹控制工作仍处于不稳定状态，因此，消除麻疹将成为今后我国免疫规划工作的又一重大挑战。为如期实现消除麻疹的目标，中山市于2006年采取了新的麻疹控制策略，其效果如何需要进行评估，评估结果可以为中山市控制及消除麻疹策略的不断完善提供理论指导和决策依据。
材料与方法
1．中山市2006年开始实施的麻疹控制策略
调整免疫策略：整个免疫程序要求接种两剂麻疹疫苗，首剂接种年龄仍在8月龄，第二剂接种年龄由原先的4岁改为18月龄，接种剂量由0.25mL改为0.50mL。
加强后续强化免疫活动：对托幼机构、中小学校开展查证验证、查漏补种工作，对外来员工推行入厂前接种麻疹疫苗工作，对疫点附近的适龄儿童开展应急接种工作，并将外来人群纳入属地管理。
2．数据来源
对符合麻疹临床定义的疑似病例由课题组成员填写个案调查表并抽血待检，个案调查表资料录入中山市麻疹监测系统，所有资料录入电脑后再进行复核。对中山市麻疹疑似病例、人群麻疹抗体水平和儿童麻疹初免效果监测采集的标本送中心实验室，所在检测工作由课题组在中心实验室完成，结果录入中山市麻疹监测网络实验室系统。
3．研究方法
采用描述性研究方法对实施新策略后中山市麻疹的发病情况和流行病学特征进行分析；对健康人群麻疹抗体滴度的资料进行对数变换后，采用方差分析和两独立样本的，检验进行比较，对人群麻疹抗体阳性率和保护率，采用x<2>检验进行比较；对不同剂量组婴儿麻疹的初次免疫效果采用两独立样本的 t 检验进行分析。
4．评价指标
发病率、发病年龄(中位数)、抗体滴度几何均数、麻疹抗体阳性率、保护率。
结果
1．与全国相比，2007年1～6月中山市麻疹病例数相对于2005年同期的下降速度为30.7％，高于全国的22.3％；2007年1～6月中山市麻疹病例数相对于2006年同期的下降速度为55.6％，而全国的麻疹病例数不但没有减少反而增加。
2．中山市各镇均有麻疹病例发生，2005年和2006年发病率均居于前五位的是：东升、西区、大涌和沙溪；两年间，位次变化最大的是三乡镇和黄圃镇，前者由2005年的全市第4位下降为2006年的17位，而后者由2005年的全市第22位上升为2006年的第5位。
3．2005年至2007年上半年中山市麻疹的发病中位年龄为2.0岁。其中8月龄以下的儿童所占的比例在13％左右，所占比重较大；8月龄至4岁的儿童所占比例在50％左右，其中约一半为18月龄至4岁的幼儿；20岁以上组也占了相当大的比重，其值为18.7％。
4．2005年与2006年本地人群在麻疹新发病例中所占的比例均在35％左右；但2007年1-6月本地人群在麻疹新发病例中所占的比例增加为66.9％。
5．多因素方差分析结果显示年份、是否外来人群和年龄对健康人群抗体水平的影响均有统计学意义。
6．2006年中山市健康人群的麻疹抗体保护率高于2005年。
7．接种剂量为0.25mL和0.50mL的两组儿童接种前后抗体滴度的改变量之间的差异无统计学意义。
结论
实施新的控制策略后全市麻疹上半年的发病率均较2005年和2006年同期明显下降，下降速度快于全国平均水平，控制措施虽然取得了明显效果，但全市麻疹发病率仍然处于较高水平，要控制麻疹的流行仍困难重重，离消除麻疹的目标仍然较远。
实施新控制策略以前由于外来流动人群增加而形成的免疫空白人群对麻疹发病率的增高影响较大。实施新控制策略后对外来人群麻疹的控制取得更显著的效果。
实施新控制策略后，中山市健康人群麻疹抗体水平较之前明显提高，但2-4岁组的抗体水平明显低于高年龄组，外来人群抗体水平明显低于本地人群。
初免前婴儿麻疹抗体均处于较低水平，小月龄婴儿免疫水平较弱，提示母传抗体不足。如何提高育龄妇女的麻疹抗体水平，也将是控制麻疹的一个新课题。
将麻疹免疫程序中第二剂的接种月龄提前至18月龄是合适且必要的，接种剂量由 0.25mL 调整到0.50mL也是合理的。
建议
第一，做好儿童基础免疫工作。及时做好适龄儿童发现、报告、登记工作，努力提高及时接种率。对流动儿童，应按照现居住地管理原则，加大管理力度，使流动儿童与本地儿童享有同等的预防接种服务。重视麻疹疫苗第二剂次的接种工作，确保麻疹疫苗两剂次常规免疫接种率达到95％以上。
第二，做好成人的后续免疫工作。首先，考虑对所有大、中、小学生进行一次后续免疫活动。其次，加强对外来务工人员的麻疹免疫。可参照三乡镇麻疹控制的成功经验，对外来员工推行入厂前接种麻疹疫苗工作。此外，可考虑对育龄妇女进行强化免疫接种，提高母体麻疹抗体水平。
第三，进一步做好麻疹监测工作。一方面是建立高质量的监测系统，另一方面是对监测结果进行评估，以便及时调整麻疹控制策略与措施，并能对所发现的问题进行及时补救。