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目的:
对急性缺血性卒中患者进行随访,观察脑梗死后血压水平与神经系统功能恢复之间的关系,探讨神经系统功能得到最佳恢复的血压区间,同时观察合并血管狭窄的患者的血压控制情况,以及与再次发生心脑血管事件之间的关系,探讨脑血管狭窄患者在二级预防中的血压管理策略。
方法:
本研究为前瞻性队列研究,收集对象为自2008年1月至2009年6月入住北京友谊医院的符合标准的缺血性卒中的患者。
记录被随访者在住院期间,经CTA或MRA证实的,脑血管狭窄程度。同时收集患者一般资料,包括个人信息如年龄、性别、吸烟和饮酒史；既往病史如糖尿病史、高血压、高脂血症等,同时记录入院后各项常规及血生化检查结果。
记录被随访者住院期间的血压,出院后通过电话及门诊随访等方式记录其每3个月内的,晨起至早9:00之间的周测平均收缩压及舒张压,并记录随访当时患者的神经系统功能水平,进行Barthal评分以及mRS评分,并记录该时期内再次发生心脑血管事件的情况。
对收集到的数据按照血管狭窄程度及血压区间等标准进行分组,利用SPSS11.5进行统计,研究在不同时间内血压水平与患者神经系统功能间的变化关系,并评估再发心脑血管意外的情况。
结果:
1.一般情况:
本研究共收集254例符合标准的缺血性脑卒中患者,平均年龄63.5±10.7岁,其中男性174例占68.5％,女性80例占31.5％,有244例完成6个月随访,有229例完成9个月随访,在这些病例中又有109例完成12个月随访,99例完成18个月随访,失访25例。
2.不同收缩压区间患者的神经功能与恢复时间的关系研究。
按照血管狭窄程度将随访者分为5组:基本无狭窄组(影像学未报)35例、轻度狭窄组(小于50％)41例、中度狭窄组(50％至70％)88例、重度狭窄组(70％至95％)81例,闭塞(大于95％)9例。
2.1.血管重度狭窄患者,按时间顺序看,收缩压控制在120-150mmHg组,神经系统功能在发病后6个月内恢复最明显(BI值6月73.46±5.67:出院70.38±5.46,p<0.05),6月以后病情基本稳定,恢复放缓(BI值12月76.25±5.72:6月73.46±5.67,18月76.88±4.63:12月76.25±5.72,均p>0.05)；收缩压>150mmHg组患者,神经系统功能在发病后6-12个月恢复最明显(BI值12月71.67±5.00:6月67.38±5.59,p<0.05),较6个月内(BI值6月67.38±5.59:出院66.07±6.12,p>0.05)恢复更显著。虽然在1年内都有逐渐恢复,但横向比较各观察点情况发现,收缩压控制在120-150mmHg的患者在6月(BI值73.46±5.67:67.38±5.59,p<0.05)、12月(BI值76.25±5.72:71.67±5.00,p<0.05)、18月(BI值76.88±4.63:73.06±4.45,p<0.05)的神经系统功能恢复均明显好于收缩压>150mmHg组。同时对本组mRS值比较(介于120-150mmHg组出院2.85±0.70、6月2.79±0.69、12月2.75±0.43、18月2.69±O.46；大于150mmHg组出院3.55±0.58、6月3.54±0.58、12月3.17±0.60、18月2.89±0.45,p<0.05),发现与BI评分结果类似。(t检验)
2.2.血管中度狭窄患者,按时间顺序看,收缩压控制在120-150mmHg组,神经系统功能在发病后6个月(BI值6月79.91±4.40:出院76.55±4.84,p<0.05)内恢复最明显,12个月神经功能较6月时仍有明显恢复BI值(12月82.71+3.53:6月79.91±4.40,p<0.05),但12个月以后病情基本稳定(BI值18月82.29+4.56:12月82.71+3.53,均p>0.05)；而收缩压控制大于150mmHg时,神经系统功能恢复较慢,在发病后12个月较出院时恢复显著(BI值12月76.36±5.26:出院72.96±5.13,p<0.05)。但与血管重度狭窄组似,虽然其恢复时间较长,但总的看,各时间点的神经功能恢复情况均较收缩压控制在120-150mmHg组者差,BI值6月(79.91±4.40:74.81±4.40,p<0.05)、12月(76.25±5.72:71.67±5.00,p<0.05)及18月时(76.88±4.63:73.06±4.45,p<0.05)。收缩压小于120mmHg组病例数较少,无阳性发现,应扩大样本进一步研究。
2.3.血管轻度狭窄的患者,按时间顺序看,收缩压控制在120-150mmHg的患者神经系统功能在发病后6个月内恢复最明显(6月87.50±4.33:出院82.29±6.29,p<0.05)；收缩压控制大于150mmHg时,神经系统功能无显著变化。收缩压小于120mmHg组病例数较少,无阳性发现,应扩大样本进一步研究。比较不同血压区间,收缩压控制在120-150mmHg水平患者在随访6月(87.50±4.33:91.92±4.18,p<0.05)、12月(89.05±3.86:85.83±3.88,p<0.05)及18月时(89.05±3.86:85.83±3.88,p<0.05),神经系统功能恢复情况均明显好于收缩压大于150mmHg组。同时对本组mRS值比较(小于120mmHg组出院2.00±0.00、6月1.75±0.43:120-150mmHg组出院1.79±0.64、6月1.50±0.50,12月1.30±O.45,18月1.30±0.46；大于150mmHg组出院2.31±0.46,6月2.07±O.47,12月1.83±0.37,18月1.50±0.50,p<0.05),发现与BI评分结果类似。(t检验)
2.4.血管闭塞的患者,6个月时收缩压控制在120-150mmHg患者神经功能恢复明显(BI值6月26.00±3.74:出院21.00±2.00,p<0.05),而收缩压大于150mmHg组无显著恢复(BI值6月17.50±4.33:出院17.50±2.50,p>0.05)。再比较不同血压区间,收缩压控制在120-150mmHg水平,神经系统功能恢复较收缩压大于150mmHg组恢复好(BI值6月收缩压120-150mmHg组26.00±3.74:收缩压>150mmHg组17.50±2.50,p<0.05)。同时对本组mRS值比较(介于120-150mmHg组出院5.00±0.00、6月4.60±0.49；大于150mmHg组出院5.00±0.00、6月5.00±0.00,p<0.05),发现与BI评分结果类似。(t检验)2.5.血管无明显狭窄的患者,因发病时病情相对较轻,所以不同血压区间(BI值按照收缩压小于120mmHg:120-150mmHg:大于150mmHg,6月时93.33±2.63:90.91±4.68:87.50±6.02；12月时无随访结果:92.50±3.85:90.83±3.86:18月时无随访结果:92.50±3.85:90.83±3.85,p>0.05)以及随时间变化的神经功能(BI值小于120mmHg组6月93.33±2.63:出院88.33±2.36:120-150mmHg组6月90.91±4.68-出院88.64±6.24,12月92.50±3.85,18月92.50±3.85；大于150mmHg6月87.50±6.02:出院84.00±6.63,12月90.83±3.86,18月90.83±3.85,p>0.05)均无统计学差异,(因无阳性发现,未再就mRS评分进行比较)应扩大样本延长随访时间进一步研究。
3.随访患者再次发作心脑血管事件,进行统计发现:
在收缩压大于150mmHg组发现再发心脑血管事件明显高于其他组,6月时收缩压>150mmHg组16/94例占17.02％:120-150mmHg组14/140例占10.00％,P<0.05,X2检验；18月时收缩压>150mmHg组16/38例占42.10％:120-150mmHg组12/57例占21.05％,p<0.05。
4.再次发作心脑血管事件以短暂脑缺血发作为主,6月随访的TIA发作17/30例(占56.67％),完成18个月随访的14例(占50％)。
结论
1.对于存在血管中、重度狭窄的患者,收缩压控制在120-150mmHg神经系统功能恢复6个月内最显著,而大于150mmHg神经系统功能恢复时间延后,6月到12月最明显。但从总的恢复水平看,收缩压在120-150mmHg组明显好于收缩压大于150mmng组的患者。
2.对于轻中度血管狭窄的患者收缩压控制在120-150mmHg组较血压较高的患者更少发生心脑血管事件。而对于血管重度狭窄的患者,其血压不论控制在什么水平,均易再发心脑血管事件。
3.再次发作心脑血管事件以短暂性脑缺血发作为主,其中以血管重度狭窄以及收缩压大于150mmHg的患者更易再次发生TIA。