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背景构建和谐社会,是我国一项宏伟的目标。十六届六中全会把它提上日程,构建和谐医患关系就是其中一个重要方面。医患关系是其中一种很重要的人际关系。目前国内主要是按照西方的理论体系为指导的研究,理论方面的研究集中在社会学的功能论方面,常用定性的研究方法进行分析,很少使用定量研究的方法。比较的对象也大多数是从医务人员角度出发。因此在医患双方平等位置的基础上分析医患关系的表现和影响因素,对建立和谐医患关系有着积极意义。目的本研究通过对河南省基层医疗机构医患关系研究,在试图提供有关此问题的现状、成因、结构模式和解决办法的基础上,对目前我们国家的医患关系的缓解提出建设性意见,并进一步寻找有价值的研究方向。方法本研究以社区卫生服务中心的医务人员和两周内就诊患者为研究对象,制定针对基层社区卫生服务机构的医患关系调查表。于2015年4月10至5月20日,在河南省随机抽取新乡市、郑州市、焦作市、濮阳市四市,采用典型抽样选择社区卫生服务中心,采用整群抽样调查所在医疗机构的在职医务人员,采用随机抽样调查当时正在就诊的患者。共调查6家社区卫生服务中心,根据门诊人数、当天值班医务人员数量共发放问卷医务工作者175份,回收171份,回收率为97.7%,发放患者问卷450份,回收408份,回收率为81.6%。问卷使用Epidata3.1建立数据库,采用SPSS 18.0进行相关统计学数据分析。结果1.调查对象的基本情况医务人员中女性占57.3%;30～40年龄的医务人员占比最高,为37.4%;以大专和本科学历占比最髙,合计为87.75%;住院医师和主治医师占的比重最大,合计为59.40%;在所调查的医务人员中,全科医生为83人,占总数的49.1%。患者男性多于女性;30岁～40岁年龄组所占比例最高,为23.7%;文化程度以高中或中专最多,构成比为26.70%;已婚所占比例最高,为76.70%;过去三年主要居住地为城市占比为87.00%;患者调查对象过去3年主要的工作按照构成比从多到少依次为:工人或农民工、退休、管理人员、个体工商户、文教工作者、医务工作者、学生和农民。2.社区卫生服务机构医患关系总体分析患者对医患关系的评价要高于医务人员(P<0.01)。患者更容易受亲戚朋友及传媒报道的影响(P<0.001)。医务工作者和患者在对"导致社区医患关系存在问题的原因"认识上存在很大分歧。医务工作者认为首要原因是现行医疗体制不合理的必然结果,其次是实际医疗费用超出了患者的心理预期。而患者则认为首要原因是实际医疗费用超出了患者的心理预期,其次是医务人员的技术较差。不过医患双方在对医疗效果达不到患者心理预期的认识上存在共识。从前五位的原因看,医务工作者更偏重于医疗体制及医疗环境的因素,而患者更偏重于医院及医务工作者本身的问题。3.就医过程中医患双方彼此间认知情况在就医过程的各项问题中,患者的对医务人员认可度均较好。但医务人员对患者的认可度却一般。医患双方对患者最不满意的前两位原因的认识基本一致,对其他原因的认知分歧较大。相对来说,医务人员较偏重于影响自身利益的因素,患者较多考虑医疗资源的供给情况和医务人员的沟通及服务质量。4.医疗风险对医患关系的影响对于患者,"任何药物都有不良反应"和医患关系存在较弱的正相关,对医患关系的判断越好的患者对"任何药物都有不良反应"带来的医疗风险客观存在的认同度越高。其他的问题均不同程度地和医患关系存在负相关,即对医患关系的判断越差的患者对相关问题带来的医疗风险客观存在的认同度越高。对于医务人员,医疗风险对医患关系的影响没有关系。患者和医务人员对医疗风险的认识均存在显著统计学意义。医务人员的态度好于患者。5.假如患者遇到医疗纠纷,大多数患者应对的措施排序更倾向于通过管理部门、法律途径和协商解决,只有一位受访者将暴力解决作为解决医疗纠纷的首选。6.医务工作者认为增进社区医患关系最有效的3项措施依次为:改善医护人员正式收入过低、加快医疗体制改革步伐和提高社区医务工作者技术水平,患者认为增进社区医患关系最有效的3项措施依次为:改善医护人员正式收入过低、提高社区医务工作者技术水平和加快医疗体制改革步伐。7.分别对医患双方影响医患关系因素作二元Logistic回归分析,结果显示对患者而言,医务人员的病情解释比较满意、参与诊疗决策的程度高、医疗机构的就诊程序程度比较合理情况下的医患关系评价好。对医务人员而言,耐心倾听患者病情、对"治病就要冒风险"的认同度高、对"医疗风险客观存在"的认同度高、对于提供的医疗服务的功能及价格应给患者做解释但是医务人员可以按病情决定不用解释情况下的医患关系评价好。结论1.本研究社区医患关系整体较为和谐,医务工作者对医患关系的评价较患者更为负面。2.医患双方对于改善医患关系的途径认识差别很大。医务工作者偏重于体制改革,而患者更偏重于医务工作者技术水平的提升。