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新型农村合作医疗制度(简称“新农合”)是国家为解决农民“看病难、看病贵”和“因病致贫、因病返贫”等焦点问题制定的惠民政策。新农合政策自2003年开始在部分省市试点并在全国范围内逐渐全面推广,受到广大农民的好评,各地农民参合积极性和参合率逐年提高,有些地区参合率甚至连续数年保持100％的水平。同时,新农合制度由于其给参合农民和医疗机构带来的政策支持,并在新医改、基本药物制度等方面发挥了不可忽视的作用,也受到了社会各界的关注与认可。随着新农合制度的发展及经济水平的提高,各级政府开始加大对新农合的支持力度,参合农民的个人缴费及各级政府补助标准逐年提高,新农合筹集资金规模增长迅速,保障水平也逐年提高。在具备了资金基础及充分的社会调研条件下,自2010年开始逐步探索实施重大疾病补偿。重大疾病补偿自开始实施以来,受益人次和补偿支出呈逐年增长的趋势,在新农合总支出中比重也逐年提高,构成新农合基金支出的重要方面,受到各级新农合管理机构及参合农民的关注。同时,由于重大疾病补偿仍处在探索摸索阶段,在病种范围、补偿比例等方面也存在一系列的问题,需要在探索实践中逐步改进。 本文以新农合重大疾病补偿为研究对象,结合沾化县新农合重大疾病补偿的运行数据,对重大疾病补偿及重大疾病患者的实际受益进行了比较详尽的阐述,分析探讨了重大疾病补偿中存在的若干问题并提出了相应的建议。 全文共分为五个部分: 第一部分界定了新农合及新农合重大疾病补偿的涵义,阐述了开展新农合重大疾病补偿的必要性和意义;第二部分对新农合重大疾病补偿展开论述,通过对重大疾病补偿运行的研究,发现运行中存在的问题,从而指出了重大疾病补偿进行改革的必要性;第三部分结合沾化县新农合重大疾病补偿的产生及发展历程,指出沾化县新农合重大疾病补偿的产生是重大疾病患者和贯彻新农合以大病统筹为主原则的要求,并经过了历年的探索发展,不断摸索新的发展模式;第四部分运用沾化县新农合运行中的数据对重大疾病患者的受益情况进行分析,发现了重大疾病补偿改革中存在的病种设置、补偿比例、报销程序等的不合理因素造成了重大疾病患者实际受益率出现下降的问题;第五部分针对发现的上述问题对重大疾病补偿改革提出了健全重大疾病补偿的对策和建议,同时建议探索与相关部门沟通对重大疾病患者开展多重救助,以缓解其经济压力,以防出现“因病致贫、因病返贫”现象的发生。