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研究背景与目的：
我国作为农业大国，百草枯在农业应用十分广泛，相关的急性百草枯中毒事件也越来越多。百草枯对人毒性大，小剂量原液即可致人死亡，成人致死量为20％百草枯水溶液5～15mL(20～40mg/kg)。且病情进展迅速，死亡率极高。我国百草枯急性中毒患者的死亡率可高至60～80%。急性百草枯中毒暂时没有有效的解毒药物，相关的治疗方法仍在研究过程中，目前临床上的救治工作主要包括综合治疗和血液净化治疗。《急性百草枯中毒诊治专家共识》中对百草枯的血液净化治疗指出，建议早期开展血液灌流，但对于血液灌流时间、强度，因循证医学证据不足，未提供明确方案。医师在选择血液灌流的强度时往往存在一定的随意性。服毒量是影响百草枯患者预后的关键因素。目前针对百草枯患者口服含量对其预后研究的相关文献较为缺乏，相关研究的研究结果不一致，临床样本量较小缺乏说服力。本研究采用回顾性研究的方法，分析血液灌流强度对不同口服含量的急性百草枯中毒患者预后的影响，进一步探讨百草枯中毒患者血液灌流治疗最佳策略，为急性百草枯中毒患者提供更科学规范的治疗方案。
研究方法：
查阅从2008年9月到2018年3月所有收入本院的急性百草枯中毒患者的病历资料，其出院诊断为急性百草枯中毒，入院后尿样本查出百草枯，24h内接受血液灌流治疗，28d内患者信息未失访，患者年龄＞14岁。并根据住院信息，排除混合农药中毒等其他原因的患者，其余作为符合条件的研究对象，建立数据库。根据患者口服百草枯量将其分为两组：口服量小于50ml组，口服量大于50ml组。再根据接受血液灌流治疗强度进一步将患者分组：低灌流强度组，中灌流强度组，高灌流强度组。收集所有患者的一般资料；中毒至洗胃时间；入院时尿百草枯浓度、动脉血气、各项炎症指标、血生化数据、生命体征；患者的结局情况，并加以分析。
研究结果：
共收集936例患者资料，最终符合标准纳入研究的百草枯中毒患者为612例。口服量小于50ml的为376例患者，然后将其按血液灌流强度分为：低灌流强度185例，中灌流强度156例，高灌流强度35例。口服量大于50ml的为236例患者，然后将其按血液灌流强度分为：低灌流强度123例，中灌流强度90例，高灌流强度23例。
对于口服量小于50ml的患者，低灌流强度组与中灌流强度组的生存曲线有差异(χ2＝20.50，P=0.005),低灌流强度组与高灌流强度组的生存曲线有显著差异(χ2＝6.038，P=0.014)，高灌流强度组与中灌流强度组的生存曲线无明显差异(χ2＝0.004，P=0.850)。对比三组7天生存率发现，低灌流强度组的7天生存率为78%，中灌流强度组的7天生存率为89%，高灌流强度组的7天生存率92%,低灌流强度组与中灌流强度组的生存率有统计学差异，低灌流强度组与高灌流强度组的生存率有统计学差异(P＜0.05).对比三组28天生存率发现，低灌流强度组的28天生存率为16%，中灌流强度组的28天生存率为43%，高灌流强度组的28天生存率44%,低灌流强度组与中灌流强度组的生存率有统计学差异，低灌流强度组与高灌流强度组的生存率有统计学差异(P＜0.05).对比三组并发症发生率发现，高灌流强度的急性呼吸窘迫综合征发生率为29%，与低灌流强度和中灌流强度组比较明显降低，有统计学差异。三组的急性肾损伤发生率无统计学差异。
对于口服量大于50ml的患者，低灌流强度组与中灌流强度组的生存曲线有差异(χ2＝17.2，P=0.002)，低灌流强度组与高灌流强度组的生存曲线有显著差异(χ2＝4.57，P=0.032)，高灌流强度组与中灌流强度组的生存曲线无明显差异(χ2＝0.004，P=0.750)。对比三组7天生存率发现，低灌流强度组的7天生存率为40%，中灌流强度组的7天生存率为56%，高灌流强度组的7天生存率62%,低灌流强度组与中灌流强度组的生存率有统计学差异，低灌流强度组与高灌流强度组的生存率有统计学差异(P＜0.05).对比三组28天生存率发现，低灌流强度组的28天生存率为18%，中灌流强度组的28天生存率为20%，高灌流强度组的28天生存率20%,三组之间无统计学差异.对比三组并发症发生率发现，三组的急性肾损伤与急性呼吸窘迫综合征的发生率无统计学差异。
结论：
1.对于口服量小于50ml的患者，中高灌流强度的预后明显高于低灌流强度，可以改善患者的生存率，高灌流强度可以降低急性呼吸窘迫综合征的发生率。
2.对于口服量大于50ml的患者，中高灌流强度相对于低灌流强度可以提高患者早期生存率，但远期生存率无明显差异，中高灌流强度不能降低并发症发生率。
建议临床上针对急性百草枯中毒患者血液灌流治疗中，考虑患者口服量调整血液灌流策略,为急性百草枯中毒患者提供更科学规范的治疗方案。
我国作为农业大国，百草枯在农业应用十分广泛，相关的急性百草枯中毒事件也越来越多。百草枯对人毒性大，小剂量原液即可致人死亡，成人致死量为20％百草枯水溶液5～15mL(20～40mg/kg)。且病情进展迅速，死亡率极高。我国百草枯急性中毒患者的死亡率可高至60～80%。急性百草枯中毒暂时没有有效的解毒药物，相关的治疗方法仍在研究过程中，目前临床上的救治工作主要包括综合治疗和血液净化治疗。《急性百草枯中毒诊治专家共识》中对百草枯的血液净化治疗指出，建议早期开展血液灌流，但对于血液灌流时间、强度，因循证医学证据不足，未提供明确方案。医师在选择血液灌流的强度时往往存在一定的随意性。服毒量是影响百草枯患者预后的关键因素。目前针对百草枯患者口服含量对其预后研究的相关文献较为缺乏，相关研究的研究结果不一致，临床样本量较小缺乏说服力。本研究采用回顾性研究的方法，分析血液灌流强度对不同口服含量的急性百草枯中毒患者预后的影响，进一步探讨百草枯中毒患者血液灌流治疗最佳策略，为急性百草枯中毒患者提供更科学规范的治疗方案。
研究方法：
查阅从2008年9月到2018年3月所有收入本院的急性百草枯中毒患者的病历资料，其出院诊断为急性百草枯中毒，入院后尿样本查出百草枯，24h内接受血液灌流治疗，28d内患者信息未失访，患者年龄＞14岁。并根据住院信息，排除混合农药中毒等其他原因的患者，其余作为符合条件的研究对象，建立数据库。根据患者口服百草枯量将其分为两组：口服量小于50ml组，口服量大于50ml组。再根据接受血液灌流治疗强度进一步将患者分组：低灌流强度组，中灌流强度组，高灌流强度组。收集所有患者的一般资料；中毒至洗胃时间；入院时尿百草枯浓度、动脉血气、各项炎症指标、血生化数据、生命体征；患者的结局情况，并加以分析。
研究结果：
共收集936例患者资料，最终符合标准纳入研究的百草枯中毒患者为612例。口服量小于50ml的为376例患者，然后将其按血液灌流强度分为：低灌流强度185例，中灌流强度156例，高灌流强度35例。口服量大于50ml的为236例患者，然后将其按血液灌流强度分为：低灌流强度123例，中灌流强度90例，高灌流强度23例。
对于口服量小于50ml的患者，低灌流强度组与中灌流强度组的生存曲线有差异(χ2＝20.50，P=0.005),低灌流强度组与高灌流强度组的生存曲线有显著差异(χ2＝6.038，P=0.014)，高灌流强度组与中灌流强度组的生存曲线无明显差异(χ2＝0.004，P=0.850)。对比三组7天生存率发现，低灌流强度组的7天生存率为78%，中灌流强度组的7天生存率为89%，高灌流强度组的7天生存率92%,低灌流强度组与中灌流强度组的生存率有统计学差异，低灌流强度组与高灌流强度组的生存率有统计学差异(P＜0.05).对比三组28天生存率发现，低灌流强度组的28天生存率为16%，中灌流强度组的28天生存率为43%，高灌流强度组的28天生存率44%,低灌流强度组与中灌流强度组的生存率有统计学差异，低灌流强度组与高灌流强度组的生存率有统计学差异(P＜0.05).对比三组并发症发生率发现，高灌流强度的急性呼吸窘迫综合征发生率为29%，与低灌流强度和中灌流强度组比较明显降低，有统计学差异。三组的急性肾损伤发生率无统计学差异。
对于口服量大于50ml的患者，低灌流强度组与中灌流强度组的生存曲线有差异(χ2＝17.2，P=0.002)，低灌流强度组与高灌流强度组的生存曲线有显著差异(χ2＝4.57，P=0.032)，高灌流强度组与中灌流强度组的生存曲线无明显差异(χ2＝0.004，P=0.750)。对比三组7天生存率发现，低灌流强度组的7天生存率为40%，中灌流强度组的7天生存率为56%，高灌流强度组的7天生存率62%,低灌流强度组与中灌流强度组的生存率有统计学差异，低灌流强度组与高灌流强度组的生存率有统计学差异(P＜0.05).对比三组28天生存率发现，低灌流强度组的28天生存率为18%，中灌流强度组的28天生存率为20%，高灌流强度组的28天生存率20%,三组之间无统计学差异.对比三组并发症发生率发现，三组的急性肾损伤与急性呼吸窘迫综合征的发生率无统计学差异。
结论：
1.对于口服量小于50ml的患者，中高灌流强度的预后明显高于低灌流强度，可以改善患者的生存率，高灌流强度可以降低急性呼吸窘迫综合征的发生率。
2.对于口服量大于50ml的患者，中高灌流强度相对于低灌流强度可以提高患者早期生存率，但远期生存率无明显差异，中高灌流强度不能降低并发症发生率。
建议临床上针对急性百草枯中毒患者血液灌流治疗中，考虑患者口服量调整血液灌流策略,为急性百草枯中毒患者提供更科学规范的治疗方案。