甲基强的松龙合中药益肾通痹汤对腰椎术后神经根损伤保护的临床研究及实验观察

• 作 者: 戴斌
• 机 构: 南京中医药大学
• 出 处: 南京中医药大学
• 发表日期: 2004年期
• 关键词: 腰椎手术 神经根损伤 甲基强的松龙 益肾通痹汤 血液流变学

目的：探讨甲基强的松龙(MP)联合中药益肾通痹汤在腰椎术后脊神经根损伤中的保护作用并观察甲基强的松龙(MP)联合中药益肾通痹汤对大鼠压迫性神经根损伤的神经功能、组织形态学及血液流变学的影响。　　
方法：在临床研究中，于2005年10月至2007年8月，所选病例共44例，其中男性27例，女性17例；年龄在28岁-72岁，平均为47.77±11.25岁；所包括的疾病为：腰椎间盘突出症，退行性腰椎管狭窄症，退行性腰椎滑脱。其中腰椎间盘突出症33例，腰椎管狭窄症7例，腰椎滑脱4例。根据术后具体用药的不同，随机分为MP组(A组)，MP加中药益肾通痹汤组(B组)。其中A组23例，B组21例。术后常规采用抗感染、脱水等方法治疗。A组：手术后立即给予MP80mg静滴，每日两次；共用两天；术后第3、4天改为MP40mg静滴，每日两次；术后第5天改为40mg，每日一次；共使用5天后停药。B组：MP用法同A组，并在此基础上，术后解除禁食后即给予中药益肾通痹汤口服，每日一剂，日服两次，连服7日为一个疗程，共用两个疗程后停药。在术后第1、7、15天及术后第1、3月分别用VAs和JOA评分进行疗效评估。在实验研究中，通过健康SD大鼠40只，随机分为空白组(I组)，模型组(II组)、甲基强的松龙组(III组)、甲基强的松龙联合中药益’肾通痹汤组(IV组)，每组10只。将(30±1.5)mg的硅胶片置于大鼠L5神经根与硬膜裳交界处的腋部，制作大鼠L5神经根受压模型。III组、IV组大鼠给予临床研究相同的MP和MP联合中药益肾通痹汤用法用量。观察2周时大鼠神经功能情况、血液流变学及神经根的组织形态学变化。　　
结果：在临床研究中，所有患者在术后2周内的VAS及JOA分值均明显优于术前；但A、B两组间无明显差异(P＞0.05)。所有病例的术后VAS及JOA分值均持续改善，停药后症状没有出现反跳。术后3个月B组VAS分值和术后1月，3月的JOA评分均明显优于A组，且差异具有显著性(P＜0.05)。在实验研究中，II，III，IV组神经根均产生明显可见的神经功能和组织形态改变；但III、IV组大鼠的神经功能和组织学病理改变程度较II组减轻。神经功能评分在2周时IV组优于III组，且差异具有统计学意义。组织形态学观察，III、IV组则无明显差别。在血液流变学方面：在血小板聚集率中，组间差异具有统计学意义，II，III，IV组均数有下降的趋势，但组内差异无显著性。在凝血系统、全血粘度、血浆粘度的统计结果中，各组间比较均无统计学差异。　　
结论：MP对于腰椎术后脊神经根损伤，在短期内能改善神经根水肿症状，减少术后根性疼痛，提高神经根对牵拉碰擦等医源性接触的耐受性；且停药后症状无反复。与中药益肾通痹汤联合应用可显著提高腰椎手术后的长期疗效，有助于患者神经功能的恢复。同时，MP联合中药益肾通痹汤可减轻实验性大鼠压迫性神经根损伤所导致的组织形态病理学改变，改善大鼠神经功能，抑制神经根水肿和炎症反应，有一定的神经根保护作用。但在血液流变学方面，无明显作用，可能存在其他方面的作用机制。