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唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性发育畸形,主要表现为患儿鼻唇三角区和口内腭部的表面形态畸形,目前一般推荐应尽早治疗干预以纠正畸形。鼻唇三角区是由口周肌肉、鼻软骨、鼻上颌复合体等多种软硬组织构成,结构成分复杂、组织性质不同,且又随着患儿颌面部生长发育而发生形态变化。婴儿期(0-12个月)是人颌面部快速发育的时期,如外鼻、上颌牙弓、口周肌肉、上唇等生长发育变化更为显著,因此唇腭裂序列治疗中的首个治疗环节术前矫治及唇裂修复术都集中于这个时期。在此期间,治疗手段会对鼻唇三角区与腭裂的形态发育产生影响,同时也会改变患儿的口周肌力,例如术前矫治会改变口周肌力避免腭裂骨段过度前突,唇裂修补术会显著提高术后患儿的口周肌力等。因此在婴儿期即开展唇腭裂颌面部形态及口周肌力变化具有重要意义,有必要同时从组织外形和口周肌力两方面共同探索婴儿期唇腭裂发育变化规律特点,为临床治疗提供科学指导。口周肌力虽然目前已有大量临床案例报道了唇腭裂术前矫治和唇裂修复术临床效果,但是国内外尚未有完整研究揭示序列治疗干预下婴儿期唇腭裂颌面部组织的表面形态发育规律,而关于婴儿期患儿口周肌力的研究更未见任何报道。 针对以上问题,本研究以婴儿期单侧完全性唇腭裂(Unilateral cleft lip and palate, UCLP)患儿为研究对象,应用三维立体摄影技术收集并研究患儿鼻唇三角区组织表面形态变化,通过制取并收集患儿腭裂石膏模型研究其腭裂组织表面形态变化,口周肌力同时采用自行设计研制的婴儿口周肌力测量系统测量观察患儿口周肌力的变化,综合上述研究结果归纳出患儿颌面部口周肌力的发育变化规律,进行临床治疗的评价和指导,上述研究对于提高对唇腭裂本身认识、指导临床治疗将具有重大意义。本研究成果如下: 1)报道了UCLP婴儿期鼻唇三角区组织表面形态14个指标生长发育规律。采用3dMD face立体摄影系统成功扫描重建了唇腭裂婴儿颌面部鼻唇三角区的数字化模型,模型边界清晰,范围完整,并可准确进行位点标定测量。研究时间范围覆盖UCLP患儿整个术前矫治过程至唇裂修复术后半年。研究结果显示术前矫治期间UCLP患儿鼻小柱高度增加,鼻翼形态改善,而患侧唇部和健侧鼻唇部生长发育未受限制,唇裂修复术后UCLP患儿健侧鼻唇三角区形态对称性提高,并于术后半年可保持治疗效果。 2)归纳出UCLP婴儿期腭裂组织表面形态8个指标生长发育规律。研究结果显示术前治疗干预下,患儿上颌骨牙槽嵴裂隙减小,腭弓中后部腭裂裂隙减小伴随着腭弓长度和宽度的发育变化。而唇裂修复术后,上颌骨牙槽嵴裂隙持续减小,腭弓中后段宽度及裂隙均增加。 3)研制出适合婴儿用的口周肌力测量系统,并成功应用于临床。本研究选用金属悬臂梁式传感器,辅助计算机测量系统,根据婴儿特殊的口颌系统,设计出适用于唇腭裂患儿的口内测量传感器和固位方法。该系统体积小,操作方便,性能稳定,误差小,数据实时记录与存储,可应用于唇腭裂婴儿口周肌力测量。 4)首次测得唇腭裂婴儿期口周肌力值,并初步归纳出该时期口周肌力变化规律。本实验应用自行研制的婴儿唇腭裂口周肌力测量系统,选取UCLP患儿,收集测量患儿出生后1个月、2个月、3个月、唇裂修复术后半年的口周肌力数据。选取唇系带区,健侧口角区,患侧口角区三个测量位点,获得了唇腭裂婴儿口周肌力值及曲线图,结果表示,唇腭裂婴儿口周肌力范围为1.32±0.69g/cm2-11.63±2.48 g/cm2。术前矫治术期间,唇系带、健患侧口角区口周肌力值表现为增大趋势;唇裂修复术后,唇系带区位点的口周肌力值明显增大,其数值高于其他测量位点。