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目的:本课题从三个角度对脑干梗死进行了临床分析。一是对脑干梗死患者资料进行大样本的一般资料分析,二是眼球运动障碍对脑干梗死诊断意义的分析,三是对进展性脑干梗死的血糖、白细胞、中性粒细胞、血压、年龄进行分析。
材料和方法:入组的610例脑干梗死患者来源于2006年3月～2009年7月经哈医大二院神经内科二病房的确诊病例,共有532例有影像学资料,均符合中华医学会第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准。(1)将610例患者按照以45岁以下,45到59岁,以及59岁以上为范围分为青、中、老三组,进行统计。(2)从2006年1月～2009年7月,在我院神经内科二病房的住院患者中,经临床及CT或MRI检查诊断为脑干梗死,且出现眼球运动异常的病例分为:单侧眼球运动障碍和双侧眼球运动障碍。单侧眼球运动障碍再分为:单眼水平运动障碍(包括单眼外展障碍、单眼内收障碍);单眼水平+垂直运动障碍。双眼眼球运动障碍分为:双眼水平运动障碍(包括侧视麻痹、及双眼内收+外展障碍);双眼垂直运动障碍(包括双眼上视、下视、上下视障碍);双眼垂直+水平运动障碍。并进行逐一分析。发现双侧眼球运动障碍较单侧更易伴有重度肢体瘫痪,间接提示预后不良。(3)将本组于2008年2月～2009年7月入院的脑干梗死排除缺少实验室检查资料不完整的病例之后的128例患者,分为进展性卒中和非进展性卒中。对二组的血糖、白细胞、中性粒细胞、血压、年龄进行分析。
结果:(1)男女比例悬殊,男女发病比例为2.23:1,随着年龄的增长,发病比例逐渐缩小;三个年龄组中高血压病史占得比例都是最大的。(2)各种眼球运动障碍临床表现变异性较大,且不典型病例较多。并且少数患者与影像学检查结果不符。发现双侧眼球运动障碍较单侧更易伴有重度肢体瘫痪。(3)进展性脑干梗死的白细胞计数、中性粒百分比、血糖水平较非进展组明显增高,这对判断急诊入院患者的病情判断及预后估计有一定的临床意义。
结论:脑干梗死患者不同年龄段在危险因素、发病机制、性别比例等方面有不同的特点;不同部位的脑干梗死具有不同的特点和临床注意事项;双侧眼球运动障碍,尤其以凝视麻痹的患者伴有重度瘫痪的可能性大,间接提示预后不良;进展性脑干梗死的白细胞计数、中性粒百分比、血糖水平较非进展组明显增高这对判断急诊入院患者的病情及预后有一定的临床意义。