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第一部分压力波法测量动脉脉搏波速度的重复性评价目的评价压力波法测量中心及外周动脉脉搏波速度的可重复性及可靠性。方法由2名刚经过统一培训的操作者分别对20名健康志愿者及10名有明显心血管危险因素的患者进行颈-桡动脉脉搏波速度(CR-PWV)、颈-股动脉脉搏波速度(CF-PWV)、颈-足背动脉脉搏波速度(CD-PWV)的测量,2名操作者同一天分别对每位受试者连续测量三次,间隔24小时再重复测量。结果1.操作者内CR-PWV、CF-PWV、CD-PWV测量的绝对差值分别为0.06m/s、0.08m/s、0.29m/s;操作者间CR-PWV、CF-PWV、CD-PWV测量的绝对差值分别为0.15m/s、0.05m/s、0.37m/s。2.操作者间CR-PWV、CF-PWV、CD-PWV测量的变异系数分别为4%±4%、4%±3%、5%±7%;操作者内的变异系数分别为7%±7%、4%±4%、6%±7%。3.通过重复测量的方差分析显示操作者间及操作者内三段动脉PWV值差异均无统计学意义。4.操作者间三段动脉PWV的ICC分别为0.75、0.93、0.49;操作者内三段动脉PWV的ICC分别为0.57、0.94、0.40。5.Bland-Altman图显示操作者间三段动脉PWV测量的一致性好。6.动脉间相关性分析显示CF-PWV与CR-PWV、CF-PWV与CD-PWV间呈线性相关,Pearson相关系数分别为0.448、0.611(P=0.013,P=0.000),CR-PWV与CD-PWV间无线性相关(P=0.140)。结论自动PWV分析仪(Complior SP,法国)测量脉搏波速度具有良好的重复性,适用于临床动脉硬化检测及干预试验。第二部分2型糖尿病脉搏波速度的变化及其影响因素分析目的1.探讨2型糖尿病患者的PWV的变化;2.分析PWV与传统心血管危险因素及2型糖尿病并发症的关系;3.观察2型糖尿病患者强化降糖治疗对PWV的影响。方法选取2008年9月至2009年1月我院门诊及住院2型糖尿病患者48例,男30例,女18例,年龄42～87岁,平均年龄(64.5±13)岁,根据有无合发症及并发症分为6组,单纯糖尿病组20例(糖尿病1组)、糖尿病合并高血压和或冠心病例28例(糖尿病2组),UAER＜20ug/min者28例(糖尿病3组),UAER≥20ug/min者20例(糖尿病4组),无眼底病变者26例(糖尿病5组),有眼底病变者22例(糖尿病6组),其中2型糖尿病组中糖化血红蛋白＞10%者10例作为强化降糖治疗组,健康对照组22例,男12例,女10例,年龄40～84岁,平均年龄(59±12.4)岁,均来自健康体检者。使用法国Artech-Medical公司生产的康普乐(Complior SP)来检测动脉PWV,包括颈-股动脉脉搏波速度(CF-PWV)、颈-桡动脉脉搏波速度(CR-PWV)、颈-足背动脉脉搏波速度(CD-PWV)。对强化降糖治疗组进行胰岛素泵强化降糖治疗,待血糖控制(空腹血糖降至5～7mmol/L,餐后血糖降至7～10 mmol/L)后,继续维持强化降糖治疗,稳定一周后再次进行PWV的检测。结果1.健康对照组的三段动脉比较CR-PWV(10.419±1.548 m/s)高于CD-PWV(9.620±1.412 m/s)(P=0.046),CR-PWV(10.419±1.548 m/s)高于CF-PWV(9.482±1.178 m/s)(P=0.025)。2.2型糖尿病PWV的变化(1).2型糖尿病组及其分组CF-PWV高于对照组(P均为0.000),糖尿病2组CF-PWV高于糖尿病1组(P=0.000),糖尿病4组CF-PWV高于糖尿病3组(P=0.001),糖尿病6组CF-PWV高于糖尿病5组(P=0.002);(2).糖尿病2.4.6组CD-PWV均高于对照组(P=0.000、P=0.000、P=0.000)糖尿病1、3、5组CD-PWV与对照组差异无统计学意义(P=0.891、0.482、0.653)。(3).2型糖尿病组CR-PWV与对照组差异无统计学意义(P=0.625);(4).2型糖尿病男性与女性PWV比较差异无统计学意义(P=0.753)3.CF-PWV与心血管危险因素相关性分析CF-PWV与年龄、收缩压、脉压差、糖尿病病程成线性相关,Pearson相关系数r=0.567、0.379、0.503、0.435(P=0.000、0.001、0.000、0.003),与心率、舒张压、体重指数、腰臀比、吸烟指数、空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白无线性相关(P=0.235、0.475、0.805、0.282、0.580、0.449、0.776、0.831)。4.CF-PWV与糖尿病并发症的关系CF-PWV与UAER成线性相关,Pearson相关系数r=0.449(P=0.003),CF-PWV与眼底病变成线性相关,Spearson相关系数r=0.319(P=0.031)。以年龄、收缩压、脉压差、糖尿病病程UAER、眼底病变为自变量,CF-PWV为因变量进行多元回归分析,多元回归分析显示年龄和UAER是CF-PWV的独立预测因素,回归方程为:PWV=4.868+0.116年龄+0.0059UAER。5.强化降糖治疗对CF-PWV的影响强化降糖治疗前后,CF-PWV、CR-PWV、CD-PWV差异均无统计学意义(P=0.123、0.608、0.906)。结论1.2型糖尿病大动脉弹性减低,而外周动脉弹性减低不显著,伴有合并症和并发症时大动脉减低更显著,下肢动脉弹性亦减低。2.年龄、收缩压、脉压差、糖尿病病程、UAER、眼底病变是影响大动脉弹性减低的主要影响因素;其中年龄、UAER是CF-PWV的独立影响因素。3.2型糖尿病患者并发大血管病变时,存在微血管病变的可能性大,应及时对其进行检测。4.短期强化降糖治疗尚不能有效改善2型糖尿病患者的大动脉弹性。