替罗非班联合血栓抽吸对急性ST段抬高型心肌梗死PCI治疗的应用研究

• 作 者: 刘敏
• 机 构: 青岛大学
• 出 处: 青岛大学
• 发表日期: 2015年1期
• 关键词: 经皮冠状动脉介入术

目的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)是发病率和死亡率极高、预后极差的疾病。早期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)可以开放梗死相关冠脉而挽救濒死心肌。然而PCI过程破裂的粥样斑块和血栓等物质栓塞远端微血管引起的无复流现象可能带来更为广泛的心肌损伤。血栓抽吸治疗已被证明可以为STEMI患者带来临床收益。血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂具有抗血小板聚集、进而保护心肌的效能。本次研究目的在于评价血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa拮抗剂替罗非班联合血栓抽吸PCI治疗是否对STEMI患者存在更大的收益。
　　方法我们选取2012年6月～2013年6月期间于我院确诊为STEMI的患者(n=158)，根据接受的相应治疗随机分为4组：单纯PCI治疗(n=40)、血栓抽吸PCI治疗(n=40)、冠脉内注射替罗非班PCI治疗(n=40)及替罗非班联合血栓抽吸注射PCI治疗(n=38)。包括PCI术前、术后24h及术后6个月的临床及实验室检查，以及上述时间点基质金属蛋白酶(MMP)的亚型MMP-2、MMP-9及金属蛋白酶组织抑制剂2亚型(TIMP-2)的血浆浓度等资料均记录在案。
　　结果4组患者的年龄、性别、体重指数等临床资料及冠脉病变状况无显著差异(P＞0.05)。经相应治疗，单纯PCI组、血栓抽吸PCI组、替罗非班注射PCI组及替罗非班联合血栓抽吸治疗PCI组术后无复流现象发生率分别为7.5%，5.0%，2.5%和0%，替罗非班联合血栓抽吸治疗显著降低了无复流现象的发生(P＜0.05)。此外，联合治疗显著提高了PCI术后罪犯血管TIMI3级的比率(P＜0.05)。在改善心肌血供方面，单纯PCI组、血栓抽吸PCI组、替罗非班注射PCI组及替罗非班联合血栓抽吸治疗PCI组在PCI术后心肌显色3级的比率分别为30.0%、37.5%、45.0%和71.1%，替罗非班联合治疗增加了罪犯血管支配心肌的血供(P＜0.05)。而且联合治疗PCI组心电图表现为ST段回落的比例显著高于血栓抽吸PCI组(63.2%Vs.45.0%，P＜0.05)。随后的分类分析显示：血栓抽吸操作显著改善了PCI术后的心肌显色分级(46.2%Vs.30.0%，P＜0.05)，然而并未改善ST段回落(53.8%Vs.45.0%，P＞0.05)；而替罗非班不仅带来较好的心肌显色(50.0%Vs.33.8%，P＜0.05)，而且显著改善了ST段回落55.1%Vs.43.8%，P＜0.05)。在术后24h及6个月，替罗非班治疗显著降低了MMP-2及MMP-9的血浆表达(P＜0.05)。在6个月的随访期内，上述4组患者的MACE事件发生率无统计学差异(P＞0.05)。
　　结论替罗非班联合血栓抽吸治疗降低了PCI过程无复流现象的发生、改善了心肌血供，是安全和可靠的PCI治疗策略。