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直肠癌保肛术的比例不断上升，患者术后5年生存率达到70％，但直肠癌低位前切除术(LAR)后，约90％患者会出现不同程度的排便失调。一些患者术后排便失调程度严重，持续时间长，很难治疗，需行永久性肠造口。国外采用经肛门灌洗(TAI)治疗该类患者术后难治性排便失调并已取得可靠效果。在国内，对于直肠癌LAR患者术后排便失调处理，多采用坐浴、饮食控制、排便反射训练，药物等方法，但治疗效果不甚理想。因此，本研究将调查LAR患者排便失调状况，应用TAI治疗LAR患者难治性排便失调并评价其治疗效果。 第一部分描述直肠癌LAR后患者排便失调情况 方法：本研究采用方便抽样法，于2012年11月～2013年4月，对符合入选条件的重庆某三甲医院胃肠外科119例直肠癌LAR患者进行结构性访谈。访谈大纲是依据《症状管理理论》而制定的，包括症状感知、症状评价和症状反应三部分。 结果：症状感知:110例(92.4％)患者术后排便习惯发生了改变;患者术后最主要的6个排便失调症状依次为过度排气、连续排便、便急、排便费力、便频和肛门坠胀;周期性排便见于21例(17.6％)患者。症状评价:术后≥6个月患者共79例，68例(86.1％)自述症状明显改善，70.5％(48/68)患者报道至少6个月才发生这种改善。根据术后时间不同将119例研究对象分为3组，粪便泄露、排便费力和便急在3组间均存在显著性差异(P＜0.05)。对组间具有显著性差异的上述3个症状分别进行两两比较，结果显示，(1～5)月组粪便泄露发生率高于(6～11)月组和(12～24)组(P＜0.017)，(1～5)月组便急发生率高于(12～24)月组(P＜0.017)，(6～11)月组排便费力发生率低于(12～24)月组(P＜0.017)。症状反应:110例(92.4％)患者自述医护人员未向其提供关于排便失调的护理信息;87例(73.1％)患者出现消极心理反应。 结论：直肠癌LAR患者术后排便失调发生率高，在一段时间内会持续存在，然而术后患者缺乏排便失调症状管理相关信息，有一种被忽视感。 第二部分探讨TAI治疗直肠癌LAR后难治性排便失调的效果 方法：对完成排便失调调查的119例患者，根据纳入和排除标准筛查符合TAI治疗的患者。经知情同意后，邀请符合条件的患者进行TAI培训。TAI培训后，将自愿接受TAI治疗患者设为试验组，未行TAI治疗患者为对照组。对照组接受常规健康指导，内容包括饮食疗法、坐浴、排便反射训练，药物治疗。采用大肠癌患者生活质量测定量表QLICP-CR(V1.0)、低位前切除综合征评分表LARSS和每天排便次数指标，于治疗前、治疗后3个月和6个月评价患者生活质量和肠道功能。 结果：53例(44.5％)患者符合纳入标准和排除标准。经知情同意后，25例(47.2％)患者参与TAI培训。经TAI培训后，将自愿接受TAI治疗的13例患者设为试验组，未行TAI治疗的12例患者设为对照组。研究期间试验组3例患者因为不满意治疗效果或治疗后出现疲乏，退出研究，对照组2例患者失访，最终试验组和对照组各10人。两组治疗方法对QLICP-CR(V1.0)除共性症状及副作用维度外，其余维度评分、总分，LARSS评分，每天排便次数存在随时间变化的趋势，治疗后QLICP-CR(V1.0)除共性症状及副作用和社会功能2维度外，其余维度评分、总分高于治疗前，治疗后LARSS评分和每天排便次数低于治疗前;QLICP-CR(V1.0)除共性症状及副作用维度外，其余维度评分、总分，LARSS评分，每天排便次数的时间与处理存在交互效应(P＜0.05)。同期对照比较显示，治疗后3月和6月，试验组QLICP-CR(V1.0)除共性症状及副作用、心理功能和社会功能3维度外，其余维度评分和总分均高于对照组，LARSS评分和每天排便次数均低于对照组(P＜0.05)。 结论：TAI具有操作简单、安全和有效特点，能改善直肠癌低位前切除患者术后难治性排便失调和生活质量。 综上所述，LAR术后，一些患者术后排便失调程度严重，持续时间长，很难治疗。TAI能有效改善这类患者术后的难治性排便失调和生活质量。本研究结果将为直肠癌保肛术后排便失调的科学管理提供循证护理依据。