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目的: 回顾分析全膝关节表面置换术（total knee arthroplasty，TKA）中髌骨置换与否和性别因素对其临床疗效的影响。 方法: 回顾性分析研究2005年1月至2010年12月期间在第三军医大学大坪医院骨科接受单侧全膝关节表面置换的膝关节骨性关节炎患者，按照纳入和排除标准共获得90例90膝。根据术中是否置换髌骨分为髌骨置换组和髌骨未置换组，其中髌骨置换29例，男性8例，女性21例，平均年龄63.4±9.5岁（40～75岁），髌骨未置换61例，9例男性，52例女性，平均年龄67.4±8.4岁（52～87岁）。所有患者术中均采用美国Zimmer高屈曲人工表面膝后稳定型假体。髌骨置换组采用全聚乙烯三柱髌骨组件骨水泥固定。对手术时间、术中失血量、外侧支持带是否松解等临床指标进行观察，应用美国特种外科医院评分标准（HSS评分）评定膝关节功能，应用Feller髌骨评分标准评定髌骨，患者满意度调查应用英国矫形外科协会标准进行评定。通过对上述指标进行相关比较，分析早中期随访时间内全膝关节表面置换术中髌骨置换与否和性别因素对TKA临床疗效的影响。所有数据均采用SPSS19.0软件进行分析，P＜0.05认为具有统计学意义。 结果: 1.所有纳入研究的90例患者均获得至少2年时间的完整随访（2-7年），平均随访时间3.33年，所有患者术后至今均无假体周围骨折、假体失败、感染等并发症，也无1例因任何并发症而接受翻修者。 2.术中相关参数:手术时间:髌骨置换组135.9±64.6min，髌骨未置换组101.1±57.3min，置换组手术时间较未置换组显著延长(p＜0.001)。髌骨置换组男性患者126.1±66.7min，女性患者130.4±58.7min，两组之间无显著差异性(p=0.486);髌骨未置换组男性患者103.1±56.4min，女性患者105.4±55.3min，两组之间无显著差异性(p=0.342)。术中失血量:髌骨置换组:305.4±165.7ml，髌骨未置换组279.7±189.6ml;两组差异无显著性(p=0.416)。髌骨置换组男性患者385.2±156.9ml，女性患者251.1±145.7ml，男性患者术中失血量较女性患者显著增多(p=0.001);髌骨未置换组男性患者394.1±174.9ml，女性患者262.1±175.1ml，男性患者术中失血量显著较女性患者多(p=0.005)。 3.HSS评分:髌骨置换组由术前的58.7±13.2提高为90.6±5.7，髌骨未置换组由术前的为62.4±14.9提高为90.9±5.6，两组的术后HSS评分均较术前明显改善(p＜0.001);但两组间术后的HSS评分差异并不显著(p=0.782)。髌骨置换组男性患者由术前的57.8±12.5分提高为术后的90.1±6.0分，女性患者由术前的57.2±11.3分提高为术后的90.4±5.0分，不论男性患者还是女性患者，术后的HSS评分均较术前明显改善(p＜0.001)，但男性患者和女性患者术后的HSS评分之间差异并无统计学意义(p=0.771);髌骨未置换组男性患者由术前的58.8±10.4分提高为89.2±5.1分，女性患者由术前的56.3±14.8分提高为91.2±6.0分，两组的术后HSS评分较术前均明显改善(p＜0.001)，但男性患者和女性患者术后的HSS评分之间差异并不显著(p=0.193)。 4.Feller髌骨评分:髌骨置换组由术前的13.3±3.1提高为26.9±8.2，髌骨未置换组由术前的12.2±4.5提高为25.0±3.1，Feller髌骨评分两组较术前均有明显改善(p＜0.01)，但两组之间的术后Feller髌骨评分差异无显著性(p=0.279)。髌骨置换组男性患者由术前的12.3±2.3提高为25.7±6.2，女性患者由术前的11.2±2.5提高为26.5±4.5，男性患者和女性患者术后的Feller髌骨评分均较术前明显改善(p＜0.001)，但男性患者和女性患者术后的Feller髌骨评分之间差异并不显著(p=0.543)。髌骨未置换男性患者由术前的11.4±3.3提高为25.8±4.3，女性患者由术前的10.4±4.3提高为27.2±5.3，男性患者和女性患者术后的Feller髌骨评分均较术前明显改善(p＜0.001)，但男性患者和女性患者术后的Feller髌骨评分之间差异并不显著(p=0.492) 5.膝关节活动度:髌骨置换组由术前的89.7±25.2°(55-110°)提高到100.6±13.9°(80-120°)，髌骨未置换组由术前的86.8±16.7°(60-100°)提高到99.4±11.6°(80-120°);髌骨置换组和髌骨未置换组术后的膝关节活动度较术前均有明显改善(p＜0.01)，但两组的术后活动度差异无显著性(p=0.140)。髌骨置换组男性患者由术前的81.9±32.9°(10-110°)提高到98.1±13.1°(80-120°)，女性患者由术前的91.7±21.1°(60-105°)提高到100.9±13.7°(90-120°)，男性患者和女性患者术后的膝关节活动度较术前均改善明显(p＜0.001)，但男性患者和女性患者术后活动度的差异并无显著性(p=0.091)。髌骨未置换组男性患者由术前的83.9±26.7°(70-110°)提高到97.2±14.0°(80-120°)，女性患者由术前的83.4±16.8°(70-110°)提高到99.1±11.5°(90-120°)，男性患者和女性患者术后的膝关节活动度较术前均改善明显(p＜0.001)，但男性患者和女性患者术后活动度的差异并无显著性(p=0.091)。 6.术后膝前痛的发生率髌骨置换组和髌骨未置换组分别为17.2％(5/29膝)和18.0％（11/61膝），两组间的差异无显著性(p=0.531)。髌骨置换组男性患者术后膝前痛发生率为12.5％(1/8)，女性患者的术后膝前痛发生率为19.0％(4/21)，男性患者和女性患者之间术后膝前痛发生率的差异无显著性(p=0.353)，髌骨未置换组男性患者术后膝前痛发生率为11.1％(1/9)，女性组患者的术后膝前痛发生率为19.2％(10/52)，男性患者和女性患者之间术后膝前痛发生率的差异无显著性(p=0.431)。 结论: 1.膝关节骨性关节炎患者行TKA术后能获得良好的临床疗效，TKA能显著缓解疼痛和改善膝关节活动度; 2.早中期随访结果表明髌骨置换和性别对TKA术后疗效无明显影响。