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压疮是压力或压力与剪切力和（或）摩擦力的共同作用下，造成的骨突部位皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，是老年患者的一种严重的并发症，以复杂、难愈合的慢性伤口为临床特征。院前压疮（或院外压疮）是指患者在入院时已经形成的压疮。压疮的防治一直是困扰医护人员的难题，它虽不是原发的疾病，但却是临床常见的并发症，它不仅增加了患者的痛苦和经济负担，消耗极多的医疗、护理费用，而且还影响疾病的康复和降低生活质量。据国外文献报道，每年花费在压疮治疗护理上的费用惊人，我国虽无此方面的详细资料，但压疮给患者带来的痛苦和给家庭带来的经济负担是勿容忽视的。 随着我国老年化进程的进一步加快，老年人的生活质量越来越备受重视，而随着年龄的增长压疮发生的危险系数也相应的增加，压疮发生的年龄预警值为大于54.44岁，70岁以上患者压疮发生率可达70％，老年人压疮的预防值得我们关注。中国老龄科学研究中心的抽样调查数据表明我国大量的老年人需要长期的家庭护理服务，而20％～50％长期家庭照料的患者受到压疮的困扰。国外研究表明卧床老年人院前压疮发生率为13.2％～39.4％，并且以家中发生压疮为最常发生的地点，占所有压疮发生地点的65％。小榄人民医院2010年1月-2012年12月收治了768名院前压疮患者，其中629名为小榄镇的老年卧床患者，占院前压疮患者的81.9％，占全院老年住院患者的0.04％。院外居家卧床老年人因自身疾病、照护者缺乏相关知识、社区和家庭护理不完善等原因致院前压疮发病率处于一个较高的水平，越来越需要引起护理人员的重视。 目的： 1.了解农村社区卧床老年人院前压疮发生现状，分析农村社区卧床老年人院前压疮发生的影响因素; 2.建立农村社区卧床老年人压疮预防健康管理体系，降低农村社区卧床老年人院前压疮的发生率。 方法： (一)农村社区卧床老年人院前压疮现状及影响因素研究 研究对象： 在2012年5月至2012年6月期间，随机抽取小榄人民医院管辖的7个社区229例卧床老年人为调查对象。纳入标准:仅限于在床上或者轮椅上活动的患者;年龄≥65岁;患者或患者照护者沟通无障碍，能用语言或文字和调查者进行有效交流;患者或患者家属同意参加并愿意配合调查。排除标准:与患者或患者照护者无法沟通;患者或患者家属不同意参加、不愿意配合此项调查研究者。 研究工具： 1.卧床老年患者院前压疮的影响因素调查问卷 参考国内外相关文献，征询压疮研究专家、社区护理专家、伤口/造口专科护士意见，自行设计包括患者一般资料、文化背景、社区支持情况等内容的卧床老年患者院前压疮影响因素调查问卷（附录1）。 2.卧床老年患者院前压疮发生情况调查问卷 设计卧床老年患者院前压疮发生情况调查问卷（见附录2），包括压疮数量、部位及分期等内容。 研究方法： 采用随机数字表法，随机抽取小榄人民医院管辖的7个农村社区卧床老年患者229例。采用自制的卧床老年患者院前压疮影响因素调查问卷及卧床老年患者院前压疮发生情况调查问卷进行数据收集，找出农村社区卧床老年人院前压疮的危险因素及院前压疮发生的特征。全部内容均由研究人员对调查对象进行调查问卷的发放及皮肤评估、营养测量。 (二)健康管理预防农村社区卧床老年人院前压疮的效果研究 研究对象： 小榄人民医院管辖的7个社区所有卧床老年患者共1178例，其中预防性健康管理前576名;预防性健康管理后有602例。纳入标准:仅限于在床上或者轮椅上活动的患者;年龄≥65岁;患者或患者照护者沟通无障碍，能用语言或文字和调查者进行有效交流;患者或患者家属同意参加并愿意配合调查。排除标准:与患者或患者照护者无法沟通;患者或患者家属不同意参加、不愿意配合此项调查研究者。 研究工具： 1.Braden压疮危险因素评估量表 Braden压疮危险因素评估量表（见附录3）包括患者的感官知觉、活动度水平、移动度、营养情况以及皮肤对于潮湿、摩擦和剪切力的反应等6项评定标准。 2.社区护士压疮相关知识调查问卷 参考国内外相关文献，征询压疮研究专家、社区护理专家、伤口/造口专科护士意见，自行设计的社区护士压疮相关知识调查问卷（见附录4），包括压疮的基本知识、危险评估、压疮的预防及治疗方法。 研究方法： (1)社区护士相关知识培训:小榄人民医院管辖的社区护士共58名，排除新入职的5名护士及暂未取得护士执业照的2名护士，培训对象为51名社区护士。采取全员压疮理论授课、培养社区压疮联络护士、临床实践指导、建立医院-社区压疮联系网络等方式对51名社区护士进行压疮相关知识培训，受训合格的社区护士利用所学知识和方法对农村社区卧床老年人进行健康管理。 (2)实施农村社区卧床老年人院前压疮预防的健康管理:通过建立农村社区卧床老年患者的三级管理机构及家庭-社区-医院防治网络;压疮专科小组制定社区卧床老年压疮预防的健康小册子及健康教育指引，在社区进行压疮相关知识的健康讲座及对压疮高度危机和严重危机的患者进行上门访视;社区护士对卧床老年患者应用Braden压疮评分量表进行压疮危险性动态评估、建立压疮健康档案及进行针对性健康教育等预防措施，比较预防性健康管理前后卧床老年患者院前压疮发生率及院前压疮发生的部位、严重程度等情况。 统计分析方法： 所有数据录入SPSS13.0进行统计分析。连续性资料用均数±标准差(x±SD)，非连续性资料用原始数据和百分比表示，不同组间总体均数比较采用独立样本t检验，率或构成比比较采用x2检验，使用非条件Logistic回归分析进行多因素分析，均以双侧P＜0.05为有统计学差异。 结果： 1.卧床老年患者院前压疮的危险因素 (1)本调查显示，卧床老年患者院前压疮发生的严重程度以Ⅰ期和Ⅱ期压疮为主，分别占30.2％和34.9％。(2)骶尾部、股骨粗隆部和多处为卧床老年患者院前压疮的好发部位。(3)单因素分析显示，居住环境、照护者与患者关系、照护者压疮知识了解情况、患者认知状态、卧床时间、饮食类型、人体测量指标7个因素与卧床老年患者院前压疮的发生有关（P＜0.05）。(4)多因素非条件Logistic回归分析显示，年龄、居住环境、照护者与患者关系、照护者压疮知识了解情况、饮食类型是卧床老年患者院前压疮的危险因素。 2.培训前后社区护士压疮相关知识掌握、压疮风险评估正确率的情况 (1)培训前，51名社区护士压疮防治知识问卷平均得分为(41.75±8.10)分，培训后平均得分为(80.25±4.30)分，其中压疮基本知识、压疮评估、压疮预防、压疮治疗在培训前的平均得分分别为(16.27±1.22)分、(5.12±1.28)分、(10.43±1.46)分、(9.92±2.31)分，培训后的平均得分分别为(28.27±4.40)分、(11.84±1.28)分、(20.20±1.77)分、(19.94±2.23)分，差异均具有显著性意义(P＜0.05)。(2)培训前，社区护士利用Braden压疮危险因素评分量表评估压疮风险的正确率为30％;培训后的压疮风险评估正确率为60％，差异具有显著性意义（P＜0.05）。 3.预防性健康管理前后院前压疮发生情况 (1)实施预防性健康管理前，卧床老年人院前压疮发生率为25.5％，预防性健康管理后，卧床老年人院前压疮发生率为7.0％，差异具有显著性意义(P＜0.05)。(2)实施预防性健康管理前，卧床老年人可疑深部组织损伤期的压疮发生率为21.1％，不可分期的压疮发生率17.7％;预防性健康管理后，卧床老年患者可疑深部组织损伤期、不可分期的压疮发生率分别为7.1％、4.8％，差异具有显著性意义(P＜0.05)。(3)实施预防性健康管理前，卧床老年人骶尾骨压疮发生率为27.9％，非常规部位的压疮发生率为6.1％;预防性健康管理后，卧床老年人骶尾骨、非常规部位的压疮发生率分别为11.9％、33.3％，差异具有显著性意义(P＜0.05)。 结论： 1.农村社区卧床老年患者院前压疮发生率为46.3％。 2.农村社区卧床老年患者院前压疮好发于70岁以上、文盲、合并两种以上的慢性疾病的老年人，发生的部位主要在骶尾骨和股骨粗隆部，严重程度以Ⅰ、Ⅱ期压疮为主，由于怀疑深部组织损伤期和不可分期的皮肤外形完整，患者、家属及照护者不能正确判断，导致发生率较高。 3.年龄大、居住环境差、照护者与患者关系为亲属、照护者不了解压疮相关知识、饮食类型为流质和半流质的卧床老年患者发生院前压疮的风险高。 4.对社区护士采取全员理论授课、培养社区压疮联络员、临床实践指导、建立医院-社区压疮联系网络等措施，是提高社区护士压疮防治知识和技能的可行途径和方法，也是实施有效压疮防治的前提。 5.建立患者、家属及照护者压疮知识宣教体系、完善农村社区卧床老年患者压疮健康档案等预防性健康管理措施，可有效降低卧床老年人院前压疮发生率。