【摘 要】
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目的:特发性膜性肾病是成人原发性肾病综合征的常见病因。传统中药已被临床及实验研究证实对本病具有确切的疗效。但目前以中医药为主要治疗方案的中心较少有对本病远期疗效
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目的:特发性膜性肾病是成人原发性肾病综合征的常见病因。传统中药已被临床及实验研究证实对本病具有确切的疗效。但目前以中医药为主要治疗方案的中心较少有对本病远期疗效的预后研究报道;对中药治疗方案的介入治疗时机、疗程等缺乏规范化研究，影响治疗方案的可推广性;肾功能进展性恶化的特发性膜性肾病患者较少个体化、特异性治疗及临床研究;缺乏对本病具有辨证意义的客观化指标，影响了中医临床疗效的客观评价。 方法:研究对象为2000年-2014年在本中心就诊经肾活检确诊为成人特发性膜性肾病患者。(1)回顾性研究266例中药干预后患者远期预后情况，并研究基线临床特征、治疗方案、随访指标是否与进展至终末期肾病独立相关;(2)回顾性分析217例中药干预患者疗效，研究影响中药疗效的临床因素;(3)对58例进展性特发性膜性肾病患者进行回顾性研究，初步分析中药联合小剂量激素治疗方案的临床有效性;(4)采集42例临床表现为肾病综合征的特发性膜性肾病患者客观化脉象，与原发性高血压、健康人群作对照研究，提取特发性膜性肾病的客观脉图特征，并将脉图参数与颈-股动脉脉搏波波速(cf-PWV)作相关性分析。 结果:(1)预后研究显示平均随访时间(65.79±38.45)个月，中位数53.82个月，10年累积肾生存率72.7％，Kaplan-Meier生存分析与COX多因素回顾分析结果随访期间蛋白尿未缓解、肾活检时CKD4期、肾活检时年龄＞70岁为进入终末期肾病的独立危险因素，中药治疗为保护因素;(2)Logistic回归分析结果初诊肌酐、随访期间复发、蛋白尿缓解时间为疗效差异的独立影响因素;(3)中药联合小剂量激素治疗进展性特发性膜性肾病的累积肾生存率为76.3％，与单纯中药治疗比较，总缓解率(68.42％ VS.45.00％)、完全缓解率(36.84％ VS.10.00％)有统计学意义(P＜0.05);(4)表现为肾病综合征的特发性膜性肾病常见脉象特征依次为细脉、弱脉、弦脉，其在h1、h3、h4、h4/h1、h5、h5/h1、t4及As这8个脉图参数上有特异性(P＜0.05)，cf-PWV与h5/h1呈负相关。 结论:中药干预的IMN10年累积肾生存率为72.7％％，中药治疗可作为保护因素延缓进入ESRD;初诊肌酐、随访期间是否复发、蛋白尿缓解时间为疗效差异的独立影响因素;中药联合小剂量激素治疗可有效延缓进展性IMN患者进入终末期肾病，临床疗效转归较单纯中药治疗更佳，并可改善血白蛋白、尿蛋白及血脂水平;脉图参数的差异性反映了特发性膜性肾病肾病综合征患者有效循环血量不足、动脉血管外周阻力增大，但大动脉顺应性尚良好的状态，与颈-股动脉脉搏波波速(cf-PWV)的相关性研究提示脉图参数可在一定程度上反映本病的动脉僵硬度。
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