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第一部分:瑞芬太尼抑制老年患者气管插管循环反应的最低有效浓度 研究目的: 探讨在脑电双频指数(Bispectral index,BIS)引导下联合丙泊酚全凭静脉麻醉时有效抑制50％老年患者气管插管过程中血流动力学波动的瑞芬太尼靶控输注(target controlled infusion TCI)血浆靶浓度(EC50)。 研究方法: 选择解放军总医院第一附属医院2012年3-6月期间,26例年龄65~78岁ASAⅠ-Ⅱ级拟行2h以内择期手术患者。所有患者丙泊酚TCI血浆靶浓度3μg/ml,预设第1例患者麻醉诱导插管时瑞芬太尼TCI血浆靶浓度4ng/ml,依据Dixon上下序贯法原则,若前1例患者插管后4min内的平均动脉压(MAP)和/或心率(HR)≥该患者插管前相应值的15%,则下1例患者的瑞芬太尼TCI血浆靶浓度增加0.5ng/ml;若前1例患者插管后4min内的MAP和HR均未超过该患者插管前相应值的15%,下1例患者的瑞芬太尼TCI血浆靶浓度减小0.5ng/ml。同时记录麻醉诱导前、瑞芬太尼输注前、气管插管前、插管后即刻、插管后第1min、2min、3min、4min的HR、MAP及BIS值。 研究结果: 1、气管插管前、后BIS值没有显著差异。2、采用Dixon序贯法计算得到的瑞芬太尼抑制老年患者气管插管血流动力学反应的EC50为1.93ng/ml,其95%可信区间(CI)为1.63~2.23ng/ml。 研究结论: 1.BIS值并不能预测全麻诱导过程中的镇痛不足。 2.在维持丙泊酚TCI3μg/ml时,1.93ng/ml的瑞芬太尼可抑制50%老年患者接受气管插管时的心血管反应。 第二部分:瑞芬太尼抑制气管拔管期循环反应的最低有效浓度测定 研究目的: 测定联合丙泊酚全凭静脉麻醉时瑞芬太尼抑制50%患者气管拔管期心血管反应的TCI血浆靶浓度(EC50)。 研究方法: 选择解放军总医院第一附属医院2012年5-8月期间26例年龄18~65岁,ASAⅠ-Ⅱ级在全麻下行腰椎间盘摘除术患者。麻醉以丙泊酚联合瑞芬太尼TCI诱导和维持,拔管期持续TCI瑞芬太尼,预设第1例患者拔管时瑞芬太尼TCI血浆靶浓度为2ng/ml,根据Dixon上下序贯法原则,若前1例患者拔管后5min内MAP和/或HR的平均值≥该患者基础值的15%,则下1例患者拔管时的瑞芬太尼TCI血浆靶浓度增加0.2ng/ml;若前1例患者在拔管后5min内MAP和HR的平均值均未超过该患者基础值的15%,则下1例患者的瑞芬太尼TCI血浆靶浓度减小0.2ng/ml。同时记录患者麻醉诱导前、拔管期瑞芬太尼达到预设靶浓度时、气管拔管即刻及拔管后5min内的HR、MAP、脉搏血氧饱和度(SPO2)、BIS值以及拔管期患者有无呛咳。 研究结果: 1、拔管期给予较高TCI血浆靶浓度瑞芬太尼时发生呛咳的比例更低。2、采用Dixon序贯法计算得到的瑞芬太尼抑制腰椎手术患者气管拔管期血流动力学反应的EC50为1.57ng/ml,其95%可信区间(CI)为1.45~1.69ng/ml。 研究结论: 1.持续瑞芬太尼靶控输注时,在不抑制呼吸的情况下,较高剂量的瑞芬太尼能更有效抑制拔管期的呛咳反应。 2.联合丙泊酚全凭静脉麻醉拔管期,抑制50%患者心血管反应的瑞芬太尼TCI血浆靶浓度为1.57ng/ml。