【摘 要】
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[目的]了解危重孕产妇的疾病分布及救治过程,分析危重孕产妇入住ICU病因,总结产科联合ICU抢救危重孕产妇的经验。为降低危重孕产妇病死率提供参考,改善危重孕产妇预后。增强产科危重孕产妇诊治和抢救能力。[方法]回顾性分析我院2015年01月至2019年12月间在吉林大学第一医院产科转入ICU的孕产妇临床资料,收集孕产妇的一般资料及危重孕产妇的疾病分布、妊娠结局、救治过程。[结果]1.近5年产科共收治
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[目的]了解危重孕产妇的疾病分布及救治过程,分析危重孕产妇入住ICU病因,总结产科联合ICU抢救危重孕产妇的经验。为降低危重孕产妇病死率提供参考,改善危重孕产妇预后。增强产科危重孕产妇诊治和抢救能力。[方法]回顾性分析我院2015年01月至2019年12月间在吉林大学第一医院产科转入ICU的孕产妇临床资料,收集孕产妇的一般资料及危重孕产妇的疾病分布、妊娠结局、救治过程。[结果]1.近5年产科共收治孕产妇19144例,其中转入ICU孕产妇共计201例,ICU转入率为1.05%（201/19144）;转入产科重症监护过渡病房加强监护患者共计236例。2.转入产科重症监护过渡病房与ICU患者一般情况相比较,两组在转入ICU时机、终止妊娠周数、分娩方式、入住ICU病因、入住ICU24h内APACHEII评分、ICU住院天数,总住院天数、住院花费、转入新生儿科病例数方面差异有统计学意义（P＜0.05）。3.危重孕产妇入住ICU前三大病因为:（1）妊娠期高血压疾病及相关并发症32.5%（65/201）（妊娠期高血压疾病-子痫前期;HELLP综合征、子痫等）;（2）妊娠合并心脏病12.5%（25/201）;（3）产后出血9.5%（19/201）。4.201例危重孕产妇中,产科因素组130例,占64.7%;非产科因素组71例,占35.3%。其中产科因素组入住ICU的前三位疾病病因是:（1）妊娠期高血压疾病及相关并发症;（2）产后出血;（3）前置胎盘。非产科因素组入住ICU的前3位疾病病因是:（1）妊娠合并心脏病;（2）妊娠合并风湿系统疾病;（3）慢性高血压合并妊娠。5.产科因素组与非产科因素组一般情况比较,产科因素组在高龄孕产妇、规律孕检孕产妇、28-37周分娩的孕产妇及足月产、ICU平均住院天数方面明显高于非产科因素组,差异有统计学意义(（P＜0.05）;非产科因素组＜28周分娩者明显高于产科因素组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组分娩情况比较,产科因素组中产后24小时内出血量,输红细胞量明显高于非产科因素组,差异有统计学意义（P＜0.05）。6.在ICU中,产科因素组深静脉置管（共14例）,明显高于非产科因素组（共5例）,差异有统计学意义（P＜0.05）,非产科因素组有创机械通气病例数明显高于产科因素组,差异有统计学意义（P＜0.05）。7.201例转入ICU的危重孕产妇中出院共158例,占78.6%（158/201）,产科因素组出院患者共120例明显高于非产科因素组38例,差异有统计学意义（P＜0.05）,非产科因素组患者中转科患者明显高于产科因素组,差异有统计学意义（P＜0.05）。8.201例转入ICU的危重孕产妇中,平均住院天数最长的前三位疾病为:（1）妊娠期急性脂肪肝;（2）羊水栓塞;（3）妊娠合并肺栓塞。平均花费最多的前三位疾病为:（1）妊娠期急性脂肪肝;（2）羊水栓塞;（3）妊娠合并急性胰腺炎。9.我院出生活产儿共157例,产科因素组99例,非产科因素组58例。产科因素组胎死宫内、足月产、新生儿死亡病例数明显高于非产科因素组,差异有统计学意义（P＜0.05）,非产科因素组流产病例数明显高于产科因素组,差异有统计学意义（P＜0.05）。产科因素组活产儿平均孕周为35.32±3.23明显小于非产科因素组,差异有统计学意义（P＜0.05）[结论]1、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、产后出血是导致孕产妇入住ICU常见病因。转入ICU的危重孕产妇疾病主要以产科因素为主。2、年龄、剖宫产、不规律产检、合并内外科疾病、产科并发症是导致孕产妇入住ICU的危险因素。3、危重孕产妇主要以产后转入ICU为主。采用WHO危重孕产妇判定标准,将符合标准的孕产妇转入重症监护病房加强治疗。对于不符合判定标准但具有潜在生命威胁因素的患者转入产科重症监护过渡病房加强监护。4、呼吸、循环衰竭是导致孕产妇死亡的独立危险因素,MODS的患者死亡率随着器官衰竭的数目增多而增高。对于MODS病患,早期纠正器官衰竭是关键。5、危重孕产妇新生儿死亡原因主要为早产。导致早产的主要产科因素为妊娠期高血压疾病及其相关并发症。6、产科联合ICU救治危重孕产妇是当代医学发展的必然趋势。
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