清火柔肝明目方对葡萄膜炎(VKH综合征--肝胆火炽证)治疗作用的随机、双盲多中心临床研究

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目的:
  通过随机、双盲、多中心临床研究,评价清火柔肝明目方对葡萄膜炎(VKH综合征-肝胆火炽证)治疗作用的有效性和安全性。
  方法:
  采取随机分组的方法,将患者随机分为两组,由申办处(山东中医药大学附属眼科医院)专人掌握盲底,当数据录入完毕后,由申办者、统计人员和组长单位参加第一次揭盲,即将各病例号所对应的组别以A、B为代号告知统计人员,以便对全部数据进行统计分析。当统计分析结束,统计报告完成时,进行第二次揭盲,宣布A,B两组的确切组别,最后完成临床试验总结报告。最终所有患者分为两组,即试验组与对照组。试验组:常规激素治疗+清火柔肝明目方口服,对照组:常规激素治疗+安慰剂口服。分别记录治疗前及治疗2周、治疗4周、治疗后3月、治疗后6月两组患者最佳矫正视力、前房炎症细胞、角膜后沉着物(KP)、中医证候、眼底炎症的变化;并于治疗前和治疗4周,分别抽取两组患者的血液,观察两组患者外周血辅助性T细胞1(Th1细胞)、辅助性T细胞17(Th17细胞)和血清中白细胞介素17(IL-17)、γ干扰素(IFN-γ)指标的变化,并进行统计学分析。
  结果:
  本研究完成随机入组病例240例(试验组120例,对照组120例)。完成试验的病例总数为213例,其中试验组107例,对照组106例。共剔除5例,试验组剔除3例,对照组剔除2例,总剔除率2.35%;共脱落22例,试验组脱落10例,对照组脱落12例,总脱落率10.33%。意向性分析集(ITT分析集)共213例(试验组107例,对照组106例);符合方案数据分析集(PP分析集)共208例(试验组104例,对照组104例)。
  (1)两组基线比较,无统计学差异,具有可比性;
  (2)两组在治疗2周、4周、3月、6月后,对眼部炎症情况(前房炎症细胞、KP、眼底炎症)均有改善,改善程度有统计学差异(P<0.05),但清火柔肝明目方联合激素治疗组改善情况均优于单纯激素治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  (3)两组在治疗2周、4周、3月、6月后,最佳矫正视力均较基线提高(P<0.05),但在治疗第2周时,两组组间比较无统计学差异(P>0.05),而在治疗第4周、3月、6月时两组间比较有统计学差异(P<0.05),说明加用清火柔肝明目方组,在治疗一段时间后,在视力提高方面优于单纯激素治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。
  (4)两组在治疗2周、4周、3月、6月后,中医证候综合评分均较基线下降(P<0.05),在治疗第2周、4周、3月、6月时两组间比较均有统计学差异(P<0.05),说明在疾病整个过程中,加用中药组改善中医证候疗效更明显,可以显著减轻患者眼部及全身症状及体征。
  (5)两组在治疗4周后与基线比较,眼外周血Th1、Th17细胞频数均有所下降,血清IL-17、IFN-γ浓度均降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗四周后两组之间比较,加用中药组对相关细胞及其表达因子的改善效果更明显,差异有统计学差异(P<0.05),说明清火柔肝明目方可以通过调节机体免疫功能,降低炎症反应,改善炎症情况。
  结论:
  (1)清火柔肝明目方联合激素比单纯激素治疗能更好的消退炎症,提高视力。
  (2)清火柔肝明目方在改善患者中医证候上,疗效更显著,可有效减轻患者眼部及全身症状与体征,提高患者的治疗信心。
  (3)清火柔肝明目方可以通过对相关免疫细胞及其表达因子的调控,从发病机理上更快控制炎症,减轻炎症反应程度。
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