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目的：房颤在心衰患者中常见，而且已成为这部分人群发病率和死亡率的独立预测因子。一些实验和小型临床研究己证实RAAS阻断剂有预防房颤发生的作用。近年来，动物实验研究证实：心衰动物中随着纤维化的增加伴有心房的电重构和结构重构，ACEI有逆转心房电重构和结构重构的作用，从而预防房颤的发生。本研究通过对近四年来心衰(NYHAⅡ-Ⅳ级)患者的回顾及随访研究，旨在探讨血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)对心衰患者新发房颤的预防作用。
方法：收集天津医科大学第二医院心脏科2006.1-2009.4住院的心衰(NYHAⅡ-Ⅳ级)患者病例，要求临床资料完整，详细记录患者的基本情况、病史、治疗史及部分临床生化指标。对所有入选患者进行临床随访，共完成随访1016例，将其分为两组：ACEI组(512例)和对照组(504例)，对比两组患者新发房颤的发生率。采用SPSS17.0软件分别进行影响房颤发生的单因素和多因素COX回归，分析ACEI与房颤发生率的关系。
结果：⑴ACEI组男性患者较多(53.9vs42.9，p=0.000)，心梗患者的比例较高(38.9vs25.4，p=0.000)，较多应用洋地黄(12.9vs8.5，p=0.025)、血管扩张剂(87.5vs80.6，p=0.003)和阿司匹林(94.3vs88.7，p=0.001)；ACEI组患者左房直径大(38.0±6.0vs36.9±5.9，p=0.004)，醛固酮水平低于对照组(87.88±38.00vs93.36±41.07，p=0.027)；其他各项指标无统计学差异(p>0.05)。⑵经过2.4±0.9年随访，共有250例患者发生房颤，ACEI组83例(16.2％)，对照组167例(33.1％)，ACEI组房颤发生率明显低于对照组(p=0.000)。⑶生存曲线显示：ACEI组维持窦律的患者比例高于对照组，随访时间越长，ACEI对心衰患者的保护作用越明显(p=0.000)。⑷AF组中左室肥厚(36.0vs23.9)、因心衰入院(20.8vs3.8)、心梗(53.6vs25.2)、糖尿病(39.2vs27.7)所占比例及安体舒通(28.8vs7.8)、洋地黄(28.0vs5.1)、钙离子拮抗剂(50.0vs42.7)使用率均高于非AF组，差异有统计学意义(P<0.05)；⑸AF组患者年龄(67.81±8.37vs65.54±9.26)、左房内径(43.47±5.62vs35.48±4.63)、BUN水平(6.98±6.25vs5.79±2.12)、Cr水平(86.30±27.23vs79.12±22.70)、UA水平(352.47±113.79vs316.03±90.92)均高于非AF组，差异有统计学意义(P<0.05)；⑹AF组ACEI使用率(33.2vs56.0)及行PCI血运重建率(24.4vs31.5)低于非AF组，差异有统计学意义(P<0.05)；⑺AF组患者血钠水平(140.72±5.09vs142.11±6.98)、血氯水平(103.77±5.25vs104.83±4.07)、EF值(36.88±12.06vs47.48±7.67)均低于非AF组，差异有统计学意义(P<0.05)；⑻AF组心衰Ⅱ级患者比例(51.6vs83.3)低于非AF组，而心衰Ⅲ级(34.4vs15.0)、Ⅳ级(14.0vs1.7)患者比例高于非AF组，差异有统计学意义(P<0.05)；⑼年龄(OR1.022，P=0.003)、左室肥厚(OR2.314，P=0.000)、左房直径(OR1.213，P=0.000)、因心衰入院(OR1.342，P=0.000)、心梗(OR2.148，P=0.000)、糖尿病(OR1.369，P=0.001)、安体舒通(OR1.182，P=0.000)、BUN水平(OR1.047，P=0.000)、Cr水平(OR1.009，P=0.000)、UA水平(OR1.003，P=0.000)、醛固酮水平(OR1.003，P=0.045)是房颤发生的危险因素；⑽ACEI(OR0.109，P=0.000)、射血分数(OR0.937，P=0.000)、洋地黄(OR0.471，P=0.000)、血钠水平(OR0.952，P=0.000)、血氯水平(OR0.949，P=0.000)是降低房颤发生的保护因素；⑾把心衰Ⅱ级患者定义为轻度心衰，把心衰Ⅲ级、Ⅳ级患者定义为重度心衰，AF组中轻度心衰51.6％，重度心衰48.4％；非AF组中轻度心衰83.3％，重度心衰16.7％。AF组重度心衰患者比例大于非AF组(48.4vs16.7)，差别有统计学意义(p=0.000)。重度心衰(OR1.972，P=0.000)是房颤发生的危险因素；⑿通过COX单因素分析将所有P<0.05的可疑影响因子带入多因素COX回归，分析结果显示：ACEI是降低房颤发生的最强影响因子(OR0.044，P=0.000)，射血分数对房颤的发生也具有保护作用(OR0.925，P=0.000)。重度心衰(OR1.896，P=0.000)、左室肥厚(OR2.362，P=0.001)、左房直径(OR1.446，P=0.000)和心梗(OR2.053，P=0.006)是房颤发生的独立危险因素。
结论：①ACEI有预防心衰患者房颤发生的作用。②随访时间越长，ACEI对心衰患者的保护作用(预防房颤发生)越明显。③ACEI、射血分数为房颤发生的独立保护因素，ACEI是降低房颤发生的最强影响因子。④心衰、左室肥厚、左房直径、心梗是房颤发生的独立危险因素。⑤房颤发生与心哀的严重程度成正比。