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第一章 肥胖T2DM患者RYGB与药物治疗有效性和安全性对比
目的：比较中国肥胖2型糖尿病（T2DM）患者行腹腔镜Roux-en-Y手术（RYGB）与常规药物（CM）治疗1年的有效性和安全性。
方法：本研究为回顾性队列研究，纳入在我院腔镜手术外科行RYGB的40例肥胖T2DM患者及我院内分泌科CM治疗的36例肥胖T2DM患者。收集RYGB及CM组患者基线及随访 1 年的一般情况、体重、体重指数（BMI）、血糖、血脂、用药方案、糖尿病相关并发症、不良事件等数据，评估两种治疗方式的有效性、安全性。结果：纳入的40例行RYGB患者包括19例男性和21例女性，平均年龄44.1岁，糖尿病平均病程8.3年；36例CM治疗患者包括23例男性和13例女性，平均年龄49.4岁，糖尿病平均病程8.3年。两组患者的基线年龄、糖尿病病程、血压、体重、血糖、血脂均无统计学差异。代谢术后1年，RYGB组35%患者达到复合终点[包括糖化血红蛋白（ HbA1c ）＜ 7.0%，低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）＜2.6mmol/L，收缩压（SBP）＜ 130mmHg]达标率显著高于CM组（8%）（P=0.005）。对复合终点分别分析发现，RYGB组98%患者HbA1c ＜ 7.0%，显著高于CM组（42%） （P＜ 0.001）；LDL-C ＜ 2.6 mmol/L达标率，RYGB组显著高于CM组（88%vs. 67%）（P= 0.030）；两组 SBP ＜ 130 mmHg 达标率无显著性差异。RYGB 组患者糖尿病完全缓解率为48%，CM组仅有3%的患者糖尿病完全缓解（P＜ 0.001）；RYGB组23%的患者糖尿病部分缓解，CM组无患者糖尿病部分缓解（P= 0.007）；RYGB组患者高血压完全缓解率为58%，CM组仅有24%的患者高血压完全缓解（P=0.019）。采用逐步二元Logistic回归模型，纳入的因素包括：年龄、性别、糖尿病病程、基线BMI、基线HbA1c、LDL-C、SBP和ΔBMI，结果提示：基线HbA1c （OR 0.32；95%置信区间 [CI]，0.14-0.72；P= 0.006）和ΔBMI（OR 1.82；95%CI，1.22-2.74；P= 0.004）是随访1年后糖尿病完全缓解强预测指标。对比 CM 组，RYGB 组患者体重、BMI、腰围、空腹血糖、餐后血糖降幅更大，胰岛素水平、HbA1c、血压、甘油三酯也显著降低，高密度脂蛋白胆固醇显著升高。随访期间，RYGB组接受降糖、降压、降脂药物治疗及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者比例低于CM组。风险分析提示RYGB较CM利于复合三终点（OR 1.41;95%CI, 1.10‐1.8）、糖尿病完全缓解（OR 1.85; 95%CI, 1.37‐2.50）、高血压完全缓解（ OR 1.83; 95%CI, 1.08‐3.11 ）、NAFLD 完全缓解（ OR 19.5; 95%CI, 2.81‐135.12 ）的达标，利于患者达到 BMI＜ 24 kg/m2 （ OR 1.60; 95%CI, 1.26‐2.03）。此外，风险分析还提示术后 1 年 RYGB 组患者应用降糖药物（OR 0.02；95%CI，0.04-0.10）、降压药物（OR 0.17；95%CI，0.05-0.6）和降脂药物（OR 0.21；95%CI，0.07-0.67）可能性更小。RYGB组患者术后12个月，96%的患者NAFLD完全缓解，患病率显著低于CM组（OR 0.01;95%CI, 0.00‐0.11），且无新发病例；CM组只有25%的患者完全缓解，并有4例患者新发NAFLD；RYGB组术后糖尿病视网膜病变和神经病变患者数呈下降趋势，CM 组无变化；颈动脉粥样硬化症患者人数在RYGB组变化不明显，但在CM组呈上升趋势。在1年随访期间，RYGB组14例患者术后出现16例不良事件，包括：1例残胃炎、1例倾倒综合征、3例胆石症、3例缺铁性贫血、4例低铁蛋白血症、2例骨量减少、2例骨质疏松，而CM组1例患者胆石症，4例患者骨量减少。
结论：与药物治疗相比，RYGB显著提高肥胖T2DM复合三终点的达标，包括血压、血脂、血糖水平的有效改善；显著提高NAFLD、糖尿病和高血压的缓解率，降低NAFLD 患病率；显著降低体重，并减少降糖、降压、降脂药物的使用，但 RYGB术后营养缺乏相关的疾病风险有所增加。
第二章 肥胖T2DM患者RYGB术后血糖波动研究
目的：评估中国肥胖2型糖尿病（T2DM）患者腹腔镜 Roux-en-Y （RYGB）术后血糖波动变化。
方法：回顾性分析在我院腔镜手术外科行 RYGB，有基线动态血糖资料，并完成术后3月及12月动态血糖随访的22例肥胖T2DM患者资料，评估代谢术后血糖波动情况。
结果：纳入的22例行RYGB肥胖T2DM患者包括7例男性，15例女性，平均年龄37.1岁，平均糖尿病病程4.4年。RYGB术后3月、12月患者血糖峰值均较基线显著降低。RYGB术后3月、12月反应血糖波动的指标，包括血糖平均值（MBG）、持续超过净血糖作用（CONGA）、高血糖指数（HBMI）、日间血糖平均绝对差（MODD）均较基线显著降低（P值均 ＜ 0.05），术后12月与3月间无显著统计学差异。患者最高血糖值、最低血糖值、血糖 ≥ 10.0mmol/L 时间百分比在术后 3 月及12月均较基线显著下降（P值均 ＜ 0.05）；血糖在3.9-10.0 mmol/L范围内的时间百分比（TIR）在术后3月、12月均较基线显著升高（P值均 ＜ 0.05）；而血糖 ≤3.9mmol/L时间百分比术后较术前无显著统计学差异。相较于基线，RYGB术后3月及12月糖耐量均显著改善，空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2小时血糖和餐后2小时胰岛素术后1年较3月有更进一步的改善（P值均 ＜ 0.05）。RYGB术后3月及12月均较基线胰岛素敏感性增加，β细胞功能好转，术后1年较3月胰岛素抵抗、β细胞功能进一步改善（P值均 ＜ 0.05）。对比基线，RYGB术后患者体重、体重指数、腰臀比、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著降低。
结论：肥胖T2DM患者RYGB术后3月在停用降糖药情况下，高血糖及血糖波动仍明显改善，并持续至术后12月。RYGB术后3月和12月胰岛素抵抗、胰岛素敏感性、β细胞功能、肝功能及血脂紊乱均较基线显著改善。
目的：比较中国肥胖2型糖尿病（T2DM）患者行腹腔镜Roux-en-Y手术（RYGB）与常规药物（CM）治疗1年的有效性和安全性。
方法：本研究为回顾性队列研究，纳入在我院腔镜手术外科行RYGB的40例肥胖T2DM患者及我院内分泌科CM治疗的36例肥胖T2DM患者。收集RYGB及CM组患者基线及随访 1 年的一般情况、体重、体重指数（BMI）、血糖、血脂、用药方案、糖尿病相关并发症、不良事件等数据，评估两种治疗方式的有效性、安全性。结果：纳入的40例行RYGB患者包括19例男性和21例女性，平均年龄44.1岁，糖尿病平均病程8.3年；36例CM治疗患者包括23例男性和13例女性，平均年龄49.4岁，糖尿病平均病程8.3年。两组患者的基线年龄、糖尿病病程、血压、体重、血糖、血脂均无统计学差异。代谢术后1年，RYGB组35%患者达到复合终点[包括糖化血红蛋白（ HbA1c ）＜ 7.0%，低密度脂蛋白胆固醇（ LDL-C ）＜2.6mmol/L，收缩压（SBP）＜ 130mmHg]达标率显著高于CM组（8%）（P=0.005）。对复合终点分别分析发现，RYGB组98%患者HbA1c ＜ 7.0%，显著高于CM组（42%） （P＜ 0.001）；LDL-C ＜ 2.6 mmol/L达标率，RYGB组显著高于CM组（88%vs. 67%）（P= 0.030）；两组 SBP ＜ 130 mmHg 达标率无显著性差异。RYGB 组患者糖尿病完全缓解率为48%，CM组仅有3%的患者糖尿病完全缓解（P＜ 0.001）；RYGB组23%的患者糖尿病部分缓解，CM组无患者糖尿病部分缓解（P= 0.007）；RYGB组患者高血压完全缓解率为58%，CM组仅有24%的患者高血压完全缓解（P=0.019）。采用逐步二元Logistic回归模型，纳入的因素包括：年龄、性别、糖尿病病程、基线BMI、基线HbA1c、LDL-C、SBP和ΔBMI，结果提示：基线HbA1c （OR 0.32；95%置信区间 [CI]，0.14-0.72；P= 0.006）和ΔBMI（OR 1.82；95%CI，1.22-2.74；P= 0.004）是随访1年后糖尿病完全缓解强预测指标。对比 CM 组，RYGB 组患者体重、BMI、腰围、空腹血糖、餐后血糖降幅更大，胰岛素水平、HbA1c、血压、甘油三酯也显著降低，高密度脂蛋白胆固醇显著升高。随访期间，RYGB组接受降糖、降压、降脂药物治疗及非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者比例低于CM组。风险分析提示RYGB较CM利于复合三终点（OR 1.41;95%CI, 1.10‐1.8）、糖尿病完全缓解（OR 1.85; 95%CI, 1.37‐2.50）、高血压完全缓解（ OR 1.83; 95%CI, 1.08‐3.11 ）、NAFLD 完全缓解（ OR 19.5; 95%CI, 2.81‐135.12 ）的达标，利于患者达到 BMI＜ 24 kg/m2 （ OR 1.60; 95%CI, 1.26‐2.03）。此外，风险分析还提示术后 1 年 RYGB 组患者应用降糖药物（OR 0.02；95%CI，0.04-0.10）、降压药物（OR 0.17；95%CI，0.05-0.6）和降脂药物（OR 0.21；95%CI，0.07-0.67）可能性更小。RYGB组患者术后12个月，96%的患者NAFLD完全缓解，患病率显著低于CM组（OR 0.01;95%CI, 0.00‐0.11），且无新发病例；CM组只有25%的患者完全缓解，并有4例患者新发NAFLD；RYGB组术后糖尿病视网膜病变和神经病变患者数呈下降趋势，CM 组无变化；颈动脉粥样硬化症患者人数在RYGB组变化不明显，但在CM组呈上升趋势。在1年随访期间，RYGB组14例患者术后出现16例不良事件，包括：1例残胃炎、1例倾倒综合征、3例胆石症、3例缺铁性贫血、4例低铁蛋白血症、2例骨量减少、2例骨质疏松，而CM组1例患者胆石症，4例患者骨量减少。
结论：与药物治疗相比，RYGB显著提高肥胖T2DM复合三终点的达标，包括血压、血脂、血糖水平的有效改善；显著提高NAFLD、糖尿病和高血压的缓解率，降低NAFLD 患病率；显著降低体重，并减少降糖、降压、降脂药物的使用，但 RYGB术后营养缺乏相关的疾病风险有所增加。
第二章 肥胖T2DM患者RYGB术后血糖波动研究
目的：评估中国肥胖2型糖尿病（T2DM）患者腹腔镜 Roux-en-Y （RYGB）术后血糖波动变化。
方法：回顾性分析在我院腔镜手术外科行 RYGB，有基线动态血糖资料，并完成术后3月及12月动态血糖随访的22例肥胖T2DM患者资料，评估代谢术后血糖波动情况。
结果：纳入的22例行RYGB肥胖T2DM患者包括7例男性，15例女性，平均年龄37.1岁，平均糖尿病病程4.4年。RYGB术后3月、12月患者血糖峰值均较基线显著降低。RYGB术后3月、12月反应血糖波动的指标，包括血糖平均值（MBG）、持续超过净血糖作用（CONGA）、高血糖指数（HBMI）、日间血糖平均绝对差（MODD）均较基线显著降低（P值均 ＜ 0.05），术后12月与3月间无显著统计学差异。患者最高血糖值、最低血糖值、血糖 ≥ 10.0mmol/L 时间百分比在术后 3 月及12月均较基线显著下降（P值均 ＜ 0.05）；血糖在3.9-10.0 mmol/L范围内的时间百分比（TIR）在术后3月、12月均较基线显著升高（P值均 ＜ 0.05）；而血糖 ≤3.9mmol/L时间百分比术后较术前无显著统计学差异。相较于基线，RYGB术后3月及12月糖耐量均显著改善，空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2小时血糖和餐后2小时胰岛素术后1年较3月有更进一步的改善（P值均 ＜ 0.05）。RYGB术后3月及12月均较基线胰岛素敏感性增加，β细胞功能好转，术后1年较3月胰岛素抵抗、β细胞功能进一步改善（P值均 ＜ 0.05）。对比基线，RYGB术后患者体重、体重指数、腰臀比、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿酸、甘油三脂、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇显著降低。
结论：肥胖T2DM患者RYGB术后3月在停用降糖药情况下，高血糖及血糖波动仍明显改善，并持续至术后12月。RYGB术后3月和12月胰岛素抵抗、胰岛素敏感性、β细胞功能、肝功能及血脂紊乱均较基线显著改善。