论文部分内容阅读
目的：分析婴幼儿反复肺炎的常见基础病因，探讨先天性畸形、呼吸道吸入、免疫功能低下的构成及特点，尤其应用24小时pH-阻抗技术监测胃食道反流病的反流特点，为婴幼儿反复肺炎的诊断和治疗提供临床依据。方法：采用回顾性分析的方法，对2012年2月—2013年1月于大连市儿童医院小儿呼吸内科病房住院，符合纳入标准的108例患儿进行纤维支气管镜，肺功能，24小时pH-阻抗监测，免疫功能等检查来确定反复肺炎患儿的常见基础病因分布，总结分析各自的临床特点。结果：1．在108例反复肺炎患儿中，以男性为主，占64.8%。1岁以内多见，占40.7%。2.在108例反复肺炎患儿中，93例患儿存在常见基础病因，占86.1%。常见基础病因分布由多至少依次为先天性畸形、呼吸道吸入、免疫低下、哮喘和其他，分别占28.0%、25.8%、21.5%、20.4%、4.3%。3.在先天性畸形作为常见基础病因26例患儿中，以先天性心脏畸形为主，占61.5%。先天性心脏畸形类型以单一畸形为主，占81.25%。卵圆孔未闭最多见，占31.5％，其他依次为动脉导管未闭，房间隔缺损，室间隔缺损。先天性气道畸形占38.5%，以支气管狭窄为主占30%，其他包括支气管肺发育不全、膈膨升、隔离肺、支气管发育畸形等。4.在呼吸道吸入作为常见基础病因24例患儿中,以胃食道反流病为首位，占50%。11例胃食道反流病的患者进行了24小时pH-阻抗监测，共监测到853次反流周期，以酸反流为主，占65.3%，其次为弱酸反流，未监测到单纯碱反流，酸反流与弱酸反流之比为1.9：1。反流主要发生于餐后2小时以内。返流物的性质以混合反流为主，占71.6％，其次为液体反流，未监测到单纯气体反流。反流发生的体位以直立位最多见，其次为仰卧位、侧卧位和俯卧位。反流的高度以远端反流为主。根据Biox-ochoa评分标准，重度反流的患儿占72%，反流指标与Biox-ochoa评分结果与正常值相比，经显著性t检验，P＜0.05，差异显著，具有统计学意义。5.在免疫功能低下作为常见基础病因25例次患儿中，体液免疫低下占52%，均为IgA下降；细胞免疫低下占48.0%，为CD4+和CD8+降低。结论：1．婴幼儿反复肺炎的病因复杂，以男性患儿多见,好发年龄以1岁以内为主。常见基础病因占第一位的是先天性畸形，占第二位的是呼吸道吸入，其中胃食道反流病在呼吸道吸入中占有重要位置。2.婴幼儿反复肺炎的最常见病因是先天性畸形，3/5的患儿为先天性心脏畸形，2/5的患儿为呼吸道畸形。3.对胃食道反流病为常见基础病因的反复肺炎患儿进行24小时pH-阻抗监测，其合计反流时间，反流周期数等反流指标数值明显高于Biox-ochoa评分正常值。24小时pH-阻抗监测对反复肺炎常见基础病因的诊断中具有重要的临床应用价值及指导意义。4.在免疫功能低下作为常见基础病因的患儿中，体液免疫低下与细胞免疫低下各占一半，主要为IgA、CD4+和CD8+降低。