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20世纪工业化和城市化以前所未有的速度席卷了全球,21世纪在这股不可阻挡的历史潮流的进一步推动作用之下,全人类将欣然拥抱一个翘首以盼的“城市的世纪”,根据联合国人居中心2004年9月13日发布的报告,预计到2030年,全球将有60%的人口居住在城市。城市的蓬勃发展为人们开辟了实现富裕与幸福的光明大道,却同时也以频频出现的公共卫生问题威胁着人们宝贵的健康与生命财富。 面对这一严峻的现实,各国尤其是像中国这样正处于迅速成长中的发展中国家,必然要求以解决城市公共卫生问题为宗旨并由此而具有旺盛生命力的城市公共卫生政策发挥巨大的效力。城市公共卫生政策研究具有衔接实践与理论的典型意义,能够为发挥城市公共卫生政策的作用、在“以人为本”的科学发展观指导下促进城市公共卫生问题的解决,并由此实现城市人口和城市整体的健康可持续发展提供启迪性思考。 本文的研究内容共分为六章。 第一章主要对城市公共卫生政策研究中的几个核心概念、范畴进行了明确界定——公共卫生、城市公共卫生和城市公共卫生政策,并阐述了城市公共卫生政策法制化的特点。本文认为城市公共卫生是通过有组织的社会行动创造、改善增进城市居民身心健康、预防疾病、延长寿命的生产环境、生活条件与社会体制的科学和社会过程。从广义上说,其包括环境卫生、生产卫生和生活卫生三大方面。(后两者,主要包括纯公共卫生方面的疾病预防控制、健康促进和基本医疗服务方面的疾病治疗、控制是本文研究涉及的主要对象。)城市公共卫生政策是指城市公共卫生权威当局(包括城市政府和城市公共卫生行政组织)干预城市公共卫生事业发展、改善城市公共卫生状况的工具,它通过城市公共卫生权威当局的统一安排,以保护和促进城市居民的群体健康并延长其期望寿命。 第二章结合实证分析从多数发达国家和以中国为代表的发展中国家城市公共卫生领域存在的主要问题及其表现、城市公共卫生问题的基本特征和影响三个方面着手全面深入剖析了城市公共卫生问题。发达国家和中国等发展中国家城市公共卫生领域普遍存在着疾病控制的双重负担、环境污染严重威胁城市公共卫生安全以及公共卫生服务供给不足与欠公平问题。城市公共卫生问题呈现多样性、复杂性,不仅是技术问题更是社会问题,危害程度大、影响深远,从微观、宏观和经济、政治、社会等多个方面、多个渠道通过“人”这一核心要素直接或间接地影响着城市的健康可持续发展。 第三章提出了城市公共卫生政策的目标体系并构建出一个城市公共卫生政策基本体系框架作为防患和应对城市公共卫生问题的有效屏障和参考依据。首先是重点论述了城市公共卫生政策的最终目标和中间目标,指出城市公共卫生政策的最终目标十分明确,即保护和促进城市居民的群体健康并延长其期望寿命,中间目标主要包括:公平、效率、稳定性和质量。城市公共卫生政策将主要以最终目标和中间目标为导向,努力达到量化的封闭型目标。 其次是综合各国尤其是发达国家城市公共卫生政策发展的实践经验对城市公共卫生政策从不同的角度进行了分类。城市公共卫生政策可分为传染病防控政策、职业卫生政策等部门性政策;从功能性质的角度,可分为限制性公共卫生政策和鼓励性公共卫生政策;除此之外即为基础性政策,主要有城市卫生保健制度和公共卫生基础设施发展政策。 然后,在此基础上,勾画出了由政策块、政策条和基础政策三大部分组成的城市公共卫生政策的基本体系框架。其中政策块由9个方面的政策组成,以面上的最大延及性确保形成应对城市公共卫生问题的部门责任制和部门间的合理分工局面;政策条中的限制性和鼓励性公共卫生政策的分类具体内容设计和填充,是政策块中各项部门性政策存在并发挥实际作用的重要支柱;基础性政策是对政策块和政策条两者的同时补充和支持,是整个城市公共卫生政策体系框架稳固的基石。解决突出的城市公共卫生问题需要从中选择并组合恰当有效的具体公共卫生政策工具灵活互补,发挥整体功能优势。 第四章进行了城市公共卫生重点政策研究,通过城市居民卫生保健制度(主导模式具有代表性的发达国家和中国的)、城市医疗救助制度等一系列城市公共卫生政策工具的组合探讨了城市弱势群体“健康贫困”的化解机制,以解决城市公共卫生服务欠公平性问题。基本观点为各国城市卫生保健制度的发展趋向不应是为“富有者”锦上添花,而应该是为“贫困者”雪中送炭;对城市弱势群体开展医疗救助制度必须建立合理和可持续的筹资机制,必须建立医疗救助专项基金和专门的基金管理委员会,应采取多种医疗救助方式,必须保证提供优质的医疗救助服务;为使城市弱势群体对基本公共卫生服务的各项内容都具有较为全面的可及性与可获得性,应大力发展社区卫生服务,发展城市公共卫生数据和信息系统,建立城市居民健康信息平台,优化城市卫生资源在临床医疗服务和公共卫生服务之间的配置。 第五章同样进行了城市公共卫生重点政策研究,主要从完善社区公共卫生服务发展的投入与补偿支持政策和开发合理的社区卫生人力政策两个方面分析了如何营造良好的政策环境促进、完善城市社区卫生服务供给,为应对疾病控制的双重挑战,打破公共卫生服务供给不足的“瓶颈”制约以及解决其他城市公共卫生问题提供有效的方案。首先由概念、组织结构和服务的主要内容出发,论述了社区卫生服务在城市公共卫生服务体系中的基础地位;其次,在对社区卫生服务产品按不同属性划分的基础上,就社区公共卫生服务的政府采购制度和纳入城市卫生保健制度的社区卫生服务补偿机制问题作了重点探讨;然后,在开发合理的社区卫生人力政策方面,提出社区卫生人力政策必须结合卫生人力的特点和社区卫生人力政策应以全科医生培养为核心开发有效的政策措施,并就这两点分别进行了具体的阐述。 第六章陈述了本文的重要结论。