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初级卫生保健是世界卫生组织一直倡导的卫生发展理念,特别是2008年世界卫生组织一篇《初级卫生保健一过去重要,现在更重要》的报告,再次指出其在卫生改革发展中的重要地位,我国也对初级卫生保健重新认识,它可以调整国家卫生系统发展方向,使国家卫生系统变得更加连贯、更具效率,更加公平,并可极大地提高其有效性。
本文通过对初级卫生保健的分析,发现初级卫生保健的筹资政策是重振初级卫生保健的重点,也是难点。本文想通过努力,为探索中的初级卫生保健筹资提供一些有益的思路,为该领域的研究者提供些许参考。
本文共分为五个章节来具体阐述,按照从理论到实践的逻辑顺序展开。
第一章导论,简介了初级卫生保健筹资的研究意义、研究现状,本文的研究框架、创新之处和存在的不足。由于上世纪90年代全球经济危机,影响了初级卫生保健的拓展。现在,世界各地认识到卫生方面面临的威胁和机会。因此,多数国家有能力开始实现并受益于初级卫生保健。
第二章从理论和实践两方面对我国初级卫生保健筹资的背景进行了深刻剖析。推动初级卫生保健,是实现“人人享有健康保健”目标的基本策略和关键途径。通过对初级卫生保健的产生和发展来比较分析,指出初级卫生保健不能简单理解成“基层卫生保健”或者是“基本卫生服务”,不只是针对农村的卫生保健,更不是对穷人提供的劣质服务,它是能体现社会公平,实现“人人享有健康保健”宏伟目标的最有效途径。
第三章梳理了我国初级卫生保健筹资的历史发展、考察了现状,分析了存在的主要问题。通过比较我国卫生总费用、卫生事业费、医疗保险制度筹资、基层和公共卫生机构筹资指标,分析改革开放前后我国初级卫生保健筹资政策的差异,指出我国初级卫生保健筹资体系存在筹资公平性、卫生公共财政配置和使用效率、基层卫生机构可持续性发展等主要问题。
第四章总结了初级卫生保健筹资的国际经验。国际卫生筹资的发展大致经历了两到三个阶段。最初阶段往往首先通过社会医疗保险覆盖少部分正规就业人群,使用者付费是该阶段卫生筹资主要方式。第二阶段,各个国家通过包括政府财政税收筹资、社会保险筹资、商业保险筹资等多种筹资方式,开始建立一个能够覆盖全民的基本卫生服务体制,混合的卫生等资方式是该阶段的主要特征。在这个阶段的基础上,逐步整合各个层次的服务范围和保障体制,最终形成一个统一的覆盖全民的服务标准统一的卫生服务体系。文章结合国际卫生筹资的立法内容,总结出“英国模式”、“印度模式”、“美国模式”以及“德国模式”四种有代表性的模式,并进一步分析了各种模式的优缺点,指出政府主导的财政税收模式是最适宜的筹资方式,也是我国初级卫生保健筹资追求的目标。
第五章提出了完善我国初级卫生保健筹资体系的政策建议。针对我国初级卫生保健筹资体系目前存在的问题,充分考虑公平、效率和可持续性等因素,从初级卫生保健原则、服务内容和保障体系三方面构建了适宜我国基本国情的初级卫生保健筹资体系。