超未成熟儿及超低出生体重儿的生存状况及预后分析

来源 :温州医科大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:haohaohaobaichi
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目的:  对超未成熟儿(EPI)与超低出生体重儿(ELBWI)的生存状况及并发症等情况进行回顾性分析,为提高及完善EPI与ELBWI的救治手段提供临床依据。  方法:  收集温州医科大学附属第一医院NICU中2012年1月1日-2017年12月31日收住的114例EPI与ELBWI的临床资料,对住院并发症情况、影响其生存率及其预后的因素进行回顾性分析。应用SPSS 22.0对收集的临床资料进行分析。  结果:  1、纳入患儿的一般情况:114例EPI与ELBWI入选本研究,其中EPI 78例(68.4%),ELBWI 90例(78.90%),两者均符合者56例(49.1%)。男65例(57.0%),女49例(43.0%),男女比例为 1.33:1。自然受孕73例(64.0%),试管婴儿41例(36.0%)。多胎54例(47.4%),均为双胎。胎龄分布23+1~33+3w,平均胎龄(27.5±2.0)w。出生体重 590~1200g,平均体重(914.9±127.9)g。早产主要原因胎膜早破(39例)、妊高症(27例)、妊娠期糖尿病(16例)。孕妇产前使用地塞米松76例(67.0%)。  2、并发症发生率:新生儿高胆红素血症98例(89.9%),新生儿贫血93例(85.3%)、新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)86例(78.8%),早产儿呼吸暂停83例(72.8%),支气管肺发育不良(BPD)47例(61%),医院感染(HAI)33例(34.3%),新生儿败血症36例(33.2%),脑室内出血(IVH) 21例(19.2%),动脉导管未闭(PDA)21例(19.2%),肺出血19例(17.4%),早产儿视网膜病变(ROP)9例(8.3%),新生儿硬肿症8例(7.3%),坏死性小肠结肠炎(NEC)3例(2.6%)。  其中主要治疗情况:新生儿高胆红素血症的患儿均予光疗治疗,输注悬浮红细胞纠正贫血90例(96.7%);在呼吸暂停的患儿中62例(74.7%)予药物治疗(氨茶碱13例,咖啡因49例);使用PS治疗NRDS的共85例(98.8%);入院24小时内予CPAP或有创呼吸机通气78例(68.4%);合并BPD的患儿,予地塞米松治疗BPD共13例(27.7%);合并PDA的患儿,其中10例予布洛芬治疗(47.6%),1例予手术治疗(4.8%);1例(11.1%)合并ROP的患儿予双眼抗VEGF药物注射治疗。  3、患儿转归情况:67例患儿治愈或好转出院,总体存活率为 58.7%。EPI的存活率为52.6%,ELBWI的存活率为57.8%。男婴存活35例,存活率为52.2%,女婴存活32例,存活率47.8%,平均住院时间为(85.6±15.8)天,平均住院费用为(85993.6±32496.8)元,出院时平均胎龄(38.0±1.7)w,平均体重为(2470±450)g,存活出院的最小胎龄为24+1w,最小出生体重为700g,均为治愈出院。  47例EPI及ELBWI死亡,死亡率41.2%,其中因病情危重抢救无效死亡者13例,因病重放弃者17例,死亡/放弃占总死亡人数63.8%,死亡前三位原因分别为:感染原因17例(56.6%),肺出血8例(26.7%),颅内出血2例(6.7%)。因社会或经济因素放弃者17例,占36.1%。收集最小胎龄23+1w两例,1例因严重感染48小时内抢救无效死亡,1例因家属考虑预后不良住院188天后放弃死亡。收集最小的出生体重590g,胎龄28+5w的早产儿,因肺出血48小时内放弃治疗死亡。  4. 预后影响因素的单因素分析:存活组及死亡/放弃组在出生体重、胎龄、SGA、产前使用糖皮质激素、1分钟Apgar评分≤3分、5分钟Apgar评分≤7分、1分钟Apgar评分≤3且5分钟Apgar评分≤7、新生儿硬肿症、肺出血、颅内出血10个因素差异有统计学意义。  5. 多因素Logistic回归分析发现出生体重、肺出血、新生儿硬肿症、1分钟Apgar评分≤3分是影响EPI与ELBWI预后的危险因素。  结论:  1、EPI与ELBWI放弃率及死亡率仍较高,感染是其死亡的首要原因。  2、EPI与ELBWI住院期间并发症的发生率较高,其中新生儿高胆红素血症、新生儿贫血、NRDS为前3位。  3. 出生体重、肺出血、新生儿硬肿症、1分钟Apgar评分≤3分是影响EPI与ELBWI预后的重要危险因素。
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