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任何一种制度安排和制度结构都具有多种功能,可以发挥多种作用,因而可以向人们提供多种制度服务,使人们从集体活动中获得某种利益和好处。任何一个医疗保障制度的建立,不可能仅仅是为了解决和处理短期的问题,应该有长期的、战略性的规划,具有可持续发展的能力。目前我国初步建立了包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗在内的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。但新型农村合作医疗制度实际运行效果并不理想,制度管理运行效率低下,参合农民医疗保障待遇水平偏低。那么,探索一条符合实际的、具有较强操作性的路径,提高农民医疗保障程度,增强新型农村合作医疗制度的可持续发展能力,就成为可研究的课题。
当前,我国农民主要有县、乡医疗卫生体系,新型农村合作医疗和城乡医疗救助等制度安排进行医疗保障。本文所研究的农民医疗保障程度主要是指在新型农村合作医疗制度下,农民因疾病造成的经济风险的化解程度,即在医疗卫生资源有效利用下,参合农民医疗费用报销水平程度和医疗卫生资源利用程度。本文通过对农民医疗保障现状和存在主要问题的分析,运用医疗保险运行分析指标和相关数据,对增加财政对农民医疗保障的投入、增加公共医疗服务和改进新型农村合作医疗制度管理体制等三个方面进行研究分析后得出,在当前医疗卫生供给情况下,提高农民医疗保障的路径应该是:首先改革新型农村合作医疗制度的管理体制,其次增加财政对新型农村合作医疗的投入,最后增加公共医疗卫生供给。改革新型农村合作医疗制度的管理体制效果最好,其最根本的目的和方式是扩大参保覆盖面、保证基金有效运行和控制医疗费用的不合理增长,提高农民医疗保障待遇水平。目前我国新一轮医药卫生体制改革正式启动,财政加大对农民医疗保障的投入,逐步提高新农合筹资标准和保障水平,并加快医疗卫生事业的发展,把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供,实现人人享有基本医疗卫生服务。这样,在提高农民医疗保障程度的路径中,新型农村合作医疗制度管理体制的建立和完善就相对滞后。我国医疗保险制度改革实践证明,“三分政策、七分管理”,这种管理体制相对滞后的情况必然成为提高农民医疗保障程度的一个瓶颈。所以,构建新型农村合作医疗管理体制就成为当前提高农民医疗保障程度的一个亟待解决的问题。
本文主要的创新之处一是运用相关指标和数据,对增加财政对农民医疗保障的投入、增加公共医疗服务和改进新型农村合作医疗制度管理体制等三个方面进行定量分析,得出了提高农民医疗保障程度的具体路径。二是通过对提高农民医疗保障程度的路径研究,在坚持管理方式与医疗服务供给实际相适应、筹资方式与公共财政职能相适应、医疗卫生服务供给均等化等原则的基础上,针对当前新型农村合作医疗管理现状,从参合管理、筹资管理、就医管理、费用支付管理和医疗资源管理等5个方面,构建了新型农村合作医疗制度管理体制框架,以完善和发展新型农村合作医疗管理体制,从而切实提高农民医疗保障程度,这对提高农民的医疗保障水平具有很强的针对性、可及性和操作性,具有一定的理论和现实意义。