【摘 要】
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经过改良的Soave手术即经肛门结肠拖出一期根治巨结肠,因创伤小、并发症少而受到较多临床大夫的青睐.但术后排便困难仍然是一个棘手的问题.该文探讨经肛门一期结肠拖出同时行
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经过改良的Soave手术即经肛门结肠拖出一期根治巨结肠,因创伤小、并发症少而受到较多临床大夫的青睐.但术后排便困难仍然是一个棘手的问题.该文探讨经肛门一期结肠拖出同时行肛门内括约肌部分切除治疗先天性巨结肠的临床疗效、肛门静息压的变化以及对排便功能的影响.白2001年7~2003年8月采用该手术方法共治疗先天性巨结肠72例,男43例,女29例,平均年龄2.5岁,平均体重11.6公斤,其中7例在腹腔镜辅助下游离结肠系膜.术中自齿状线上0.5厘米沿直肠黏膜下游离,并将内括约肌切除1/3~1/2圈,平均手术时间89分钟.手术前、后分别行肛门直肠测压27例,另设正常对照组行肛门直肠测压28例.术后随访48例,时间3~24月,按Reding评分要求了解排便次数、污粪和便失禁情况,并评估术后肛门功能.仅2例污粪较重,保守治疗后症状明显改善,术后无1例排便困难.该术式能有效降低肛管静息压(p<0.001),术后静息压与正常对照组接近(p>0.5),患者手术前、后均无肛门直肠松弛反射.随访依Reding表评估肛门功能结果:优29例(60.4％)、良19例(39.6％)、差0例.结论:经肛门结肠拖出同时内括约肌部分切除治疗先天性巨结肠损伤小,并发症少,适合于大多数HD患者.手术解除了肛管高压,术后肛门功能良好,生活质量明显提高.
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