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目的:观察高乌甲素(LA)联合芬太尼用于神经外科患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果,探讨其对神经外科术后应激反应及机体免疫功能的影响。
方法:45例择期开颅手术的患者,年龄28～63岁,ASAI～II级,随机分为三组。芬太尼组(I组,n=15)：术后镇痛给予芬太尼12μg/kg+昂丹司琼0.15 mg/kg;小剂量高乌甲素组(II组,n=15)：术后镇痛给予高乌甲素0.3 mg/kg+芬太尼6μg/kg+昂丹司琼0.15 mg/kg;大剂量高乌甲素组(III组,n=15)：术后镇痛给予高乌甲素0.4 mg/kg+芬太尼6μg/kg+昂丹司琼0.15 mg/kg。手术结束前30分钟,I组静脉给予芬太尼1μg/kg+昂丹司琼0.08 mg/kg,II、III组静脉给予高乌甲素0.08 mg/kg+昂丹司琼0.08 mg/kg作为负荷剂量,手术结束后即刻连接静脉镇痛泵。分别记录术后6h、24h和48h各时间点的VAS评分,Ramsay评分及不良反应发生情况；放射免疫法检测术后6h和24h外周静脉血血浆内皮素-1(ET-1)和白细胞介素-2(IL-2)的表达水平。
结果：与I组相比,II组术后6h、24h和48h VAS评分升高；与II组相比,III组术后6h、24h和48h VAS评分降低；I组、II组和III组术后各时间Ramsay评分组间差异无统计学意义；与I组相比,II组和III组术后恶心呕吐评分显著降低；只有I组有呼吸抑制发生；与I组相比,II组术后6h和24h血浆ET-1水平升高；与II组相比,III组术后6h和24h血浆ET-1水平显著降低。与I组相比,II组和III组术后6h和24h血清IL-2水平显著升高；与II组相比,III组术后6h和24h血清IL-2水平显著升高。
结论：大剂量高乌甲素联合芬太尼用于神经外科开颅手术患者自控静脉镇痛(PCIA)效果与单独使用芬太尼相似,并且能减轻应激效应和增强机体的免疫功能。