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【研究背景】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是儿童常见病、多发病之一,有文献报道,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停的发病率为1%到3%。该综合征是指睡眠过程中频繁发生上气道部分或全部阻塞,扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化,以呼吸暂停和低通气为主要特征,其主要的病理生理变化是呼吸道堵塞造成的缺氧和/或二氧化碳潴留。长期的、未经治疗的睡眠呼吸暂停和低通气会不同程度影响儿童的生长发育,甚至引起一些严重的并发症,如生长发育迟缓、颅面部畸形、智能障碍、肺心病、心理行为异常、猝死等。因此,近年来儿童OSAHS越来越受到各科医师的广泛关注。由于儿童正处于生长发育期,OSAHS对其生长发育的影响不容忽视。尽管目前OSAHS影响儿童生长发育的确切病因还不清楚,但有文献报道其可能的机制有以下几个方面:因食欲欠佳和吞咽困难造成的低能量摄入,睡眠过程中呼吸费力造成的高能量消耗,夜间酸中毒,夜间低氧血症等。而生长激素的分泌异常也是其可能的机制之一。下丘脑-GH-IGF轴是人体最重要的内分泌代谢轴,对生长发育的调控贯穿人类的一生。生长激素（GH）是腺垂体分泌的,是促进人生长发育的最重要的激素之一,对儿童的主要作用是刺激骨骺软骨细胞的分化、增殖。GH可以直接发挥作用,也可以通过肝脏分泌的IGF-1、IGFBP-3间接发挥作用。胰岛素样生长因子-1（IGF-1）是人体内介导GH促生长作用的主要物质,与GH的分泌密切相关,能反映GH分泌的生理变化。胰岛素样生长因子结合蛋白-3（IGFBP-3）是人类血中含量最高、作用最强的IGF-1结合蛋白,可延长血循环中IGF-1的存留时间,使其半衰期延长3～5倍。由于GH分泌是呈脉冲式释放,血中半衰期短,随即抽取血标本测单次GH可能诊断价值不大。故本研究将血中比较稳定的、能更好地反映个体GH分泌水平的IGF-1和IGFBP-3作为检测指标。甲状腺激素具有广泛的生理作用,可促进代谢、促进中枢神经发育与分化成熟、促进骨骼与性腺发育等。甲状腺激素还具有协同GH的促生长作用,是维持正常生长发育不可缺少的激素,对脑和骨骼的作用尤其重要。本文通过研究OSAHS儿童甲状腺激素的分泌水平,探讨其对OSAHS儿童生长发育的可能影响。目前,国内尚未见OSAHS儿童血清IGF-1、IGFBP-3及甲状腺激素等与儿童生长发育相关内分泌激素变化的报道。【研究目的】通过研究OSAHS患儿血清IGF-1、IGFBP-3及甲状腺激素（T3、T4、FT3、FT4）水平的变化,探讨OSAHS对儿童生长发育及其相关内分泌激素的影响。【研究方法】1、分组①OSAHS组:选择2008年4月至2008年12月在山东大学第二医院耳鼻喉科住院治疗的、经PSG确诊的OSAHS患儿25例,全部患儿无先天性解剖结构异常及神经紊乱现象,近1月内无急性感染,无肝肾疾病及内分泌疾病。②对照组:门诊查体的健康儿童15例,其年龄与性别比例与OSAHS组无显著差异。2、体格测量由专人测量所有儿童身高、体重,并计算其体块指数（BMI）、身高标准差得分（HtSDS）、体重标准差得分（WtSDS）。3、PSG监测所有患儿于入院当晚在睡眠实验室进行连续7h以上多导睡眠监测,监测内容包括:口鼻气流、血氧饱和度、脑电图、肌电图、眼动电图、心电图、鼾声、胸腹运动等。监测参数由计算机进行自动分析并由专人进行手工校正后打印出监测报告。4、标本采集所有儿童于清晨空腹抽取肘静脉血,离心,取血清,置于-80℃冰箱保存待测。5、标本测定IGF-1、IGFBP-3的检测采用ELISA法,TSH、T3、T4、FT3及FT4的检测采用放射免疫法。【结果】1、OSAHS组的身高、体重、BMI、HtSDS、WtSDS分别为1.16±1.66 m、24.58±9.53 kg、17.67±2.86 kg.m-2、0.64±1.59和1.89±2.52,而对照组分别为1.23±1.17 m、25.27±5.96 kg、16.35±1.33 kg.m-2、0.88±0.63和1.09±0.72,两组间比较差异均无统计学意义（P均大于0.05）。但25名OSAHS患儿中,有2名（占8%）存在生长发育迟缓现象。2、OSAHS组血清IGF-1水平为70 603.65±15 843.17 pg.ml-1,对照组为78 044.24±19 954.33 pg.ml-1,两组间比较差异无统计学意义（P=0.268＞0.05）。3、OSAHS组血清IGFBP-3水平为338 801.7±167 899.1 pg.ml-1,对照组为494 480.0±202 081.9 pg.ml-1,两组间比较差异有统计学意义（P=0.029＜0.05）。4、OSAHS组血清TSH、T3、T4、FT3、FT4水平分别为4.031±1.246 uIU.ml-1、2.309±0.781 ng.ml-1、132.4±30.7 ng.ml-1、6.386±2.223 fmol.ml-1和14.386±4.439fmol.ml-1,而对照组分别为4.021±2.402 uIU.ml-1、2.644±0.618 ng.ml-1、126.4±25.5ng.ml-1、5.484±2.820 fmol.ml-1和14.713±4.160 fmol.ml-1,两组间比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。5、OSAHS组与对照组血清IGF-1与年龄、身高、体重、BMI、HtSDS、WtSDS间均呈显著正相关（OSAHS组r值依次为0.913,0.893,0.827,0.842,0.962,0.678,相应P值均小于0.05;对照组r值依次为0.983,0.976,0.964,0.960,0.987,0.887,相应P值均小于0.05）。6、OSAHS组与对照组血清IGFBP-3与年龄、身高、体重、BMI、HtSDS、WtSDS间均呈显著正相关（OSAHS组r值依次为0.777,0.767,0.838,0.946,0.804,0.984,相应P值均小于0.05;对照组r值依次为0.938,0.899,0.950,0.952,0.895,0.752,相应P值均小于0.05）。7、OSAHS组与对照组血清IGFBP-3与IGF-1间均呈显著正相关（OSAHS组r值为0.650,相应P值小于0.05;对照组r值为0.938,相应P值小于0.05）。8、OSAHS组与对照组血清IGF-1与TSH、FT3、FT4、T3及T4间无明显相关性（相应P值均大于0.05）。9、OSAHS组与对照组血清IGFBP-3与TSH、FT3、FT4、T3及T4间无明显相关性（相应P值均大于0.05）。【结论】1、OSAHS可以影响儿童的生长,导致发育迟缓。2、OSAHS患儿的生长发育异常,可能与其血清中IGFBP-3浓度降低有关。3、生长发育迟缓的OSAHS患儿,其GH-IGF轴可能存在异常。4、OSAHS患儿的甲状腺激素水平正常,说明OSAHS不影响儿童甲状腺激素的分泌,其生长发育迟缓也与甲状腺激素无关。5、我们应该对OSAHS儿童尽早采取干预措施,减少或避免OSAHS对儿童生长发育带来的不良影响。