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目的:本课题通过对医疗纠纷中医患双方的认知情况进行调查问卷分析,并且从社会学、经济学、法学以及心理学角度对医疗纠纷的成因进行探讨,并对医疗纠纷中的医患双方心理情况进行深入研究,从而对医疗纠纷的预防及解决途径本土化提出相应对策和建议,以期避免或减少医疗纠纷的发生。此外,本文对当前医患关系的合理性重构也进行了初步的探讨,希望能为临床医生心理进行有效的“减负”,为创建和谐医患关系,推动医学事业快速健康发展提供有益的参考。
方法:应用自制《医疗纠纷认知情况问卷调查表》(分医生组和患者组)和症状自评量表SCL-90对2008年1月至2008年8月黑龙江省哈尔滨市、广东省广州市、甘肃省兰州市的三个城市18所医疗机构的510起医疗纠纷进行调查,得出数据统一编码后,录入Excel数据库。采用SPSS13.0 For Windows统计软件包进行统计学描述,并根据分析目的、资料的类型、分布特征,采用相应的统计方法进行统计推断。运用Amos7.0软件选取主要特征性指标构建结构方程模型,评价并修正验证结构方程模型。
结果:1、在医疗纠纷发生后医生的心理受到较大影响,医生的心理症状阳性率比较高,总比例达到36.95%;医生的心理测评SCL-90各因子得分要普遍高于全国常模分数,其中躯体化症状要明显高于全国常模,差别极显著(P<0.001),焦虑、抑郁、强迫症状等差别显著(P<0.01);患者SCL-90各因子得分与全国常模比较差别不大,无统计学意义。2、医疗纠纷中鉴定为医疗事故的医生心理压力要高于非医疗事故组;在医疗纠纷解决过程中医疗事故鉴定前医生的心理压力要高于鉴定后。3、医患双方对于医疗纠纷的产生原因除医患交流不够及不合理收费方面认知差别不大外,其余技术方面、服务方面、医院管理方面以及医疗体制方面都有很大认知差异。4、结构方程模型分析:医生对医疗纠纷相关知识认知越高,职业心理越健康,对医疗纠纷防范越有利,主观压力越低;患者对医疗纠纷认知越高,主观压力越低;医生对医疗纠纷发生原因知道越清楚,主观压力越低;医生职业心理越健康,主观压力越低,患者对下次就医越恐惧,主观压力越高。
结论:1、医疗纠纷中医患双方承受的心理压力不同,医生组心理压力普遍高于患者组,且在医疗纠纷的解决过程中不同阶段医生的心理压力不同。2、医患双方对于医疗纠纷的原因、医疗纠纷的知识、医疗纠纷中的权利与义务以及法律法规和干预措施的认知有着较大差异。3、依据调查结果及对医疗纠纷中双方认知差异分析,提出预防和减少医疗纠纷的措施和建议:(1)建立符合我国国情的医疗纠纷解决机制(2)对现有法律法规的进一步完善;建议医疗方面的医事法尽快制定并出台(3)社会应正面宣传和教育医生和患者,建立诚信和谐的医患关系。