唐汉钧教授重视扶正法治疗外科病的学术思想和临床经验暨基于数据挖掘的唐汉钧教授治疗复杂性窦道的经验研究

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目的:梳理导师唐汉钧教授学术渊源,体现唐师继承创新、勇攀高峰、开拓进取的治学精神;攻坚克难、救死扶伤的医德医风;春蚕吐丝、诲人不倦的育人态度。系统总结唐汉钧教授重视扶正法治疗外科病的学术思想和临床经验。通过对临床资料的回顾性分析,运用数据挖掘方法,结合临床实际情况及唐教授本人深度访谈,进一步总结探讨导师唐汉钧教授治疗复杂性窦道的临床思维、治则治法、内治用药、外治方法的经验和规律,以期进一步提高中医治疗复杂性窦道的临床疗效。  方法:采用跟师临诊、医案整理和学习导师及团队研究经验文献的方法,总结导师唐汉钧教授“重视扶正法治疗外科病的学术思想和临床经验”,并提供临床典型病案,附导师及团队研究论文。以唐汉钧教授2003年1月~2012年12月诊治的复杂性窦道患者住院病案为基础,回顾性研究整理唐汉钧教授治疗复杂性窦道的病例资料,从中选取病史书写规范,内容完整,有望、闻、问、切四诊,有明确中医疾病、证候诊断,治则治法,处方用药书写完整,并记录病情、治法、处方变化、描述疗效的病例资料。对其进行全面的整理,严格按照纳入标准和排除标准进行筛选,共得到符合条件的患者病案265例,录入并建立复杂性窦道患者数据库,按照既定规范进行数据预处理,使用频数分析、关联分析等计算机数据挖掘技术分析患者一般特征,唐教授内治处方用药、配伍规律和外治方法规律。结合临床实际情况及唐教授本人深度访谈,对挖掘结果进行总结、归纳与分析、讨论,以期获得系统的唐教授治疗复杂性窦道的经验。  结果:1.导师唐汉钧教授重视扶正法治疗外科病,重在“补、调、疏、和”四个方面。补即补益,包括固元培本、滋阴壮阳、气血双补等。唐教授补益扶正重视扶助先天之本肾和后天之本脾,又以补脾为先,其中涵盖了对阴、阳、气、血的补益和扶助。调即调节、调整,调整脏腑的功能,调节五行生克乘侮,还包括调摄冲任。疏即疏理、疏通,即疏理畅通气血经络。和即和谐、和合,唐汉钧教授强调扶正须因人而异,因时而异,使药物与患者和谐,使患者与自然,与周围环境相互和谐。  2.导师唐汉钧教授重视扶正法治疗外科病,应用在外科诸多领域,取得了显著的临床疗效和丰硕的研究成果。唐师根据有头疽疾病发展不同阶段的特点,灵活运用消、托、补内治经典三法,强调扶正托毒,内外治结合治疗重症有头疽与疽毒内陷。唐师认为乳腺癌是整体属虚,局部属实,虚实夹杂之证。而乳腺癌术后的复发与转移,亦由正虚与邪实的因素引发。唐师治疗乳腺癌术后,以扶正祛邪法为主要治疗原则。唐师认为正气内虚、外邪侵袭是桥本氏甲状腺炎主要发病因素。正气内虚是桥本病发生的内在基础,风温之邪外侵是桥本病发病的外因,正气内虚与外邪侵袭互为因果。在此辨证基础上,唐师创立扶正清瘿法治疗桥本甲状腺炎,并创立扶正清瘿方为临证主方。唐师认为甲状腺癌术后患者,多有体质虚弱,正气不足,邪毒留滞的状况,因此以扶正解毒为主要治疗原则。扶正注重疏肝解郁、健脾养血、补益肝肾、养阴生津;解毒注重清热解毒、化浊消瘀、清解余邪。“腐祛而新肌难生或不生”是传统中医学“祛腐生肌”疗法所面临的临床难题,唐师结合自身多年的临床经验,在前人“祛腐生肌”理论的基础上提出了“祛瘀生肌”、“补虚生肌”的治疗理论,通过内外兼顾,分期论治,扶正祛瘀法治疗下肢慢性溃疡,取得了显著的疗效,解决了以上的临床难题。由此,慢性难愈性创面治疗的途径得以拓宽,传统中医学的“愈创理论”得以完善和发展。唐师认为复杂性窦瘘的形成总因身体虚弱、正气不足,加之疮疡部位深陷,引流不畅,或手术创伤、异物残留,致毒邪藏而不出或复感毒邪,邪毒滞留为患。唐师治疗复杂性窦瘘针对正气不足,气血亏虚,邪毒留滞的病机关键,内治注重扶正祛滞,外治综合运用多种中医外治方法,收效显著。  3.通过数据挖掘研究发现,唐汉钧教授治疗复杂性窦道用药主要集中在益气健脾、健脾活血和益气渗湿药物。2味药物配伍组合主要是益气健脾、健脾活血和益气渗湿药味,3味药物配伍组合主要是健脾养血、健脾活血、益气健脾、健脾渗湿、健脾托毒药味,4味药物配伍组合主要是生黄芪、白术、茯苓合渗湿、活血、托毒药物组合,最为常用的5味药物配伍组合是生黄芪、白术、茯苓、赤芍、丹参,共奏益气健脾扶正,凉血活血祛滞之效。唐师治疗复杂性窦道重视扶正,尤重脾胃,注重补益、疏调气血经络。这与唐师扶正祛滞法治疗复杂性窦道的经验完全吻合,亦与唐师重视扶正法治疗外科病的学术思想相吻合。在内治的同时,唐师重视中药贴敷、药捻、纱条引流、拖线引流、冲洗滴灌、垫棉疗法等多种外治法的灵活运用。唐师还积极倡导运用现代科技诊疗技术,如CT窦道造影三维成像技术等辅助复杂性窦道的诊断。  结论:唐汉钧教授治疗复杂性窦道重视扶正,尤重脾胃,注重补益、疏调气血经络,辨证论治,内外合治。唐汉钧教授“重视扶正法治疗外科病”的学术思想和临床经验,在理论发展与临床实践方面,均具有较强的指导意义。
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