论文部分内容阅读
目的:梳理导师唐汉钧教授学术渊源,体现唐师继承创新、勇攀高峰、开拓进取的治学精神;攻坚克难、救死扶伤的医德医风;春蚕吐丝、诲人不倦的育人态度。系统总结唐汉钧教授重视扶正法治疗外科病的学术思想和临床经验。通过对临床资料的回顾性分析,运用数据挖掘方法,结合临床实际情况及唐教授本人深度访谈,进一步总结探讨导师唐汉钧教授治疗复杂性窦道的临床思维、治则治法、内治用药、外治方法的经验和规律,以期进一步提高中医治疗复杂性窦道的临床疗效。 方法:采用跟师临诊、医案整理和学习导师及团队研究经验文献的方法,总结导师唐汉钧教授“重视扶正法治疗外科病的学术思想和临床经验”,并提供临床典型病案,附导师及团队研究论文。以唐汉钧教授2003年1月~2012年12月诊治的复杂性窦道患者住院病案为基础,回顾性研究整理唐汉钧教授治疗复杂性窦道的病例资料,从中选取病史书写规范,内容完整,有望、闻、问、切四诊,有明确中医疾病、证候诊断,治则治法,处方用药书写完整,并记录病情、治法、处方变化、描述疗效的病例资料。对其进行全面的整理,严格按照纳入标准和排除标准进行筛选,共得到符合条件的患者病案265例,录入并建立复杂性窦道患者数据库,按照既定规范进行数据预处理,使用频数分析、关联分析等计算机数据挖掘技术分析患者一般特征,唐教授内治处方用药、配伍规律和外治方法规律。结合临床实际情况及唐教授本人深度访谈,对挖掘结果进行总结、归纳与分析、讨论,以期获得系统的唐教授治疗复杂性窦道的经验。 结果:1.导师唐汉钧教授重视扶正法治疗外科病,重在“补、调、疏、和”四个方面。补即补益,包括固元培本、滋阴壮阳、气血双补等。唐教授补益扶正重视扶助先天之本肾和后天之本脾,又以补脾为先,其中涵盖了对阴、阳、气、血的补益和扶助。调即调节、调整,调整脏腑的功能,调节五行生克乘侮,还包括调摄冲任。疏即疏理、疏通,即疏理畅通气血经络。和即和谐、和合,唐汉钧教授强调扶正须因人而异,因时而异,使药物与患者和谐,使患者与自然,与周围环境相互和谐。 2.导师唐汉钧教授重视扶正法治疗外科病,应用在外科诸多领域,取得了显著的临床疗效和丰硕的研究成果。唐师根据有头疽疾病发展不同阶段的特点,灵活运用消、托、补内治经典三法,强调扶正托毒,内外治结合治疗重症有头疽与疽毒内陷。唐师认为乳腺癌是整体属虚,局部属实,虚实夹杂之证。而乳腺癌术后的复发与转移,亦由正虚与邪实的因素引发。唐师治疗乳腺癌术后,以扶正祛邪法为主要治疗原则。唐师认为正气内虚、外邪侵袭是桥本氏甲状腺炎主要发病因素。正气内虚是桥本病发生的内在基础,风温之邪外侵是桥本病发病的外因,正气内虚与外邪侵袭互为因果。在此辨证基础上,唐师创立扶正清瘿法治疗桥本甲状腺炎,并创立扶正清瘿方为临证主方。唐师认为甲状腺癌术后患者,多有体质虚弱,正气不足,邪毒留滞的状况,因此以扶正解毒为主要治疗原则。扶正注重疏肝解郁、健脾养血、补益肝肾、养阴生津;解毒注重清热解毒、化浊消瘀、清解余邪。“腐祛而新肌难生或不生”是传统中医学“祛腐生肌”疗法所面临的临床难题,唐师结合自身多年的临床经验,在前人“祛腐生肌”理论的基础上提出了“祛瘀生肌”、“补虚生肌”的治疗理论,通过内外兼顾,分期论治,扶正祛瘀法治疗下肢慢性溃疡,取得了显著的疗效,解决了以上的临床难题。由此,慢性难愈性创面治疗的途径得以拓宽,传统中医学的“愈创理论”得以完善和发展。唐师认为复杂性窦瘘的形成总因身体虚弱、正气不足,加之疮疡部位深陷,引流不畅,或手术创伤、异物残留,致毒邪藏而不出或复感毒邪,邪毒滞留为患。唐师治疗复杂性窦瘘针对正气不足,气血亏虚,邪毒留滞的病机关键,内治注重扶正祛滞,外治综合运用多种中医外治方法,收效显著。 3.通过数据挖掘研究发现,唐汉钧教授治疗复杂性窦道用药主要集中在益气健脾、健脾活血和益气渗湿药物。2味药物配伍组合主要是益气健脾、健脾活血和益气渗湿药味,3味药物配伍组合主要是健脾养血、健脾活血、益气健脾、健脾渗湿、健脾托毒药味,4味药物配伍组合主要是生黄芪、白术、茯苓合渗湿、活血、托毒药物组合,最为常用的5味药物配伍组合是生黄芪、白术、茯苓、赤芍、丹参,共奏益气健脾扶正,凉血活血祛滞之效。唐师治疗复杂性窦道重视扶正,尤重脾胃,注重补益、疏调气血经络。这与唐师扶正祛滞法治疗复杂性窦道的经验完全吻合,亦与唐师重视扶正法治疗外科病的学术思想相吻合。在内治的同时,唐师重视中药贴敷、药捻、纱条引流、拖线引流、冲洗滴灌、垫棉疗法等多种外治法的灵活运用。唐师还积极倡导运用现代科技诊疗技术,如CT窦道造影三维成像技术等辅助复杂性窦道的诊断。 结论:唐汉钧教授治疗复杂性窦道重视扶正,尤重脾胃,注重补益、疏调气血经络,辨证论治,内外合治。唐汉钧教授“重视扶正法治疗外科病”的学术思想和临床经验,在理论发展与临床实践方面,均具有较强的指导意义。