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本文主要从以下两部分展开:
第一部分67例眼睑皮脂腺腺癌临床特征及组织病理学分析
目的:总结分析眼睑皮脂腺腺癌的临床及组织病理学特征,旨在为临床诊断及治疗方法的选择提供参考。
方法:对北京同仁医院眼科病理室10年间(1996年1月~2005年12月)存档的67例经组织病理学检查确诊为眼睑皮脂腺腺癌患者的临床及病理资料进行回顾性分析。统计分析采用SPSS11.5软件包。
结果:本组67例患者中,女性36例(53.73%),男性31例(46.27%)。临床首诊正确率为43.3%,误诊为霰粒肿的占25.4%,基底细胞癌和麦粒肿各占7.4%。组织病理学首诊正确率为79.1%,常被误诊为基底细胞癌(6.0%)。17.91%的患者首诊治疗为局部消炎,14.93%的患者首诊时未得到任何治疗。手术方式的选择与肿瘤直径及肿瘤侵袭性有关(P<0.05)。61.19%的患者伴有结膜或表皮上皮浸润,即派杰样改变(pagetoid invasion),其与慢性炎性细胞浸润及肿瘤侵袭性相关(P<0.05)。本组肿瘤局部复发率为58.2%,局部复发与慢性炎性细胞浸润及肿瘤侵袭性有关(P<0.05)。局部淋巴结转移率为13.04%,以腮腺及颌下腺淋巴结受累为主。肿瘤直径与局部转移相关(P<0.05)。死于全身转移的患者占8.70%,五年生存率为94.87%。
结论:我国临床及组织病理学首诊正确率高于国外报道,但首诊仍有1/3的患者得不到有效的治疗,导致病情的进展。肿瘤的侵袭性及慢性炎性细胞的浸润与眼睑皮脂腺腺癌的临床表现,组织病理学特征,复发预后相关,在该肿瘤的发展浸润转移过程中起重要作用。我国眼睑皮脂腺腺癌患者的预后较以往有很大改善,但临床仍存在部分漏诊误诊现象,应当给予足够的重视。
第二部分β-catenin、E-cadherin及cyclin D1在眼睑皮脂腺腺癌中表达及其临床意义
目的:观察β-catenin、E-cadherin及cyclin D1在正常皮脂腺组织、眼睑皮脂腺腺瘤及眼睑皮脂腺腺癌的表达,探讨其与眼睑皮脂腺腺癌发生发展,浸润复发的关系。
方法:采用免疫组化及原位杂交方法检测32例眼睑皮脂腺癌、19例癌旁皮脂腺及5例眼睑皮脂腺腺瘤中β-catenin、E-cadherin及cyclin D1的表达,并分析各指标的表达与眼睑皮脂腺腺癌临床病理特征之间的关系。统计分析采用SPSS11.5软件包。
结果:β-catenin蛋白在眼睑皮脂腺腺癌中异常异位表达明显增加,与肿瘤分化程度、侵袭性相关(P<0.05),E-cadherin在眼睑皮脂腺腺癌细胞膜呈低表达状态,并与肿瘤分化程度及增殖活性相关(P<0.05),β-catenin与E-cadherin在眼睑皮脂腺腺癌的表达相关(r=0.424,P=0.014),慢性炎性细胞浸润程度与β-catenin膜表达相关,cyclin D1在眼睑皮脂腺腺癌过量表达(P<0.05),但其与E-cadherin及β-catenin的表达无明显联系(P>0.05)。未发现以上指标的表达与眼睑皮脂腺腺癌发病年龄、性别、发病部位及肿瘤直径有关。
结论:β-catenin在眼睑皮脂腺腺癌的发生及侵袭转移过程中起重要作用,β-catenin蛋白的表达可作为评价肿瘤细胞的恶性程度及其侵袭转移潜能的指标,E-cadherin在一定程度上反映了肿瘤的增殖情况与恶性程度,可作为评价其生物学特性的指标之一,β-catenin与E-cadherin两者在眼睑皮脂腺腺癌的发生、侵袭转移过程中的相互影响,共同作用。慢性炎性细胞的浸润,参与调节β-catenin蛋白在眼睑皮脂腺腺癌的表达,可能影响其与E-cadherin蛋白的结合,通过这种对粘附分子的作用,影响眼睑皮脂腺腺癌肿瘤微环境,使肿瘤细胞黏附力下降,促进肿瘤细胞浸润转移,导致眼睑皮脂腺腺癌的复发。