技能训练程式与家庭干预有机结合对社区精神分裂症患者康复的作用

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目的:在抗精神病药物治疗的基础上,探索出技能训练程式与家庭干预有机结合,来康复社区精神分裂症患者的方法和范式,使其成为促进社区精神分裂症患者回归社会的先进精神康复技术。 方法:把207例社区精神分裂症康复者随机分为干预组115例和对照组92例。干预组接受技能训练程式和家庭干预技术的有机结合干预。对照组接受目前在社区开展的常规精神卫生服务。同时对目前的社区常规精神卫生服务模式及技能训练程式和家庭干预的有机结合技术的作用和可接受性等开展调查研究。2年随访中,用阳性症状与阴性症状量表(the Possitive and Negative Symdrome Scale,PANSS)、自知力与治疗态度问卷(Insight and Treatment Attitudes Questionaires,ITAQ)、社会功能缺陷筛选表(Social Disability Screening Schedule,SDSS)、锥体外系副反应量表(Rating Scale for Extrapyramidal Side Effects,RSESE)、药物依从性评定、抗精神药物维持治疗血药浓度检测、基本认知能力测验(Basic CognitiveCapacity Test,BCCT)和精神分裂症生活质量量表(the Schizophrenia Quality of LifeScale,SQLS)等来定期评定两组康复情况。 结果:(1)PANSS中阳性症状分量表总分和一般精神病理学分量表总分,社区干预组在随访第15个月以后的各个时点中,其均值显著低于对照组,均P<0.01。社区干预组阴性症状分量表总分在第15个月、27个月和36个月3个随访时点中,其均值显著低于对照组,均P<0.01。(2)ITAQ在随访第6个月以后的各个时点中,社区干预组的均值显著高于对照组,均P<0.01。(3)SDSS在随访第6个月、27个月和36个月3个时点中,社区干预组的均值显著低于对照组,均P<0.01。(4)RSESE在随访第9个月和21个月2个时点中,社区干预组的均值显著低于对照组,均P<0.01。(5)在末次观测时点的BCCT中,社区干预组的心算、数字工作记忆、双字词再认、汉字旋转、汉字比较和无意义图形再认等6个分测验成绩中,其均值显著优于对照组,均P<0.01。(6)在末次观测时点的SQLS中,社区干预组的心理社会量表、动力和精力量表及症状和副作用量表评分中,其均值显著低于对照组,均P<0.01。(7)干预组的复发率(10.5%)、再住院率(2.6%)、辅助就业率(18%)和公开就业率(12%),显著优于对照组,分别为28.3%、11%、4%和3%,均P<0.01。(8)Logistic Regression分析显示,精神分裂症的复发率与药物副作用和社会功能评分均值正相关,与基本认知能力评分负相关。(9)Kaplan-Meier生存分析显示,在随访观测的各个时点,社区干预组的累计复发概率和累计复发风险概率皆显著低于对照组,均P<0.01。(10)调查研究揭示,目前的社区精神卫生服务尚不能满足社区精神分裂症患者的需求,技能训练程式与家庭干预有机结合康复技术在社区的可接受性强和可推广性好。 结论:(1)技能训练程式与家庭干预有机结合康复技术能有效地促进社区精神分裂症患者的康复而回归社会,在社区中它深受社区精神分裂症患者、患者家属和社区精神科医生的欢迎。(2)服用氯氮平维持治疗的精神分裂症患者的有效阈浓度为200ng/ml,其维持治疗的血药浓度应在200ng/ml以上,方有利于预防其病情复发。(3)应加大社区精神卫生的投入,积极在社区探索、建立和推广社区综合防治服务模式来康复精神分裂症患者。
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