论文部分内容阅读
目的： 胡桃夹综合征(Nutcracker Syndrome，NCS)是青少年期血尿、蛋白尿主要原因之一，临床常易误诊和漏诊。超声目前是临床首选的NCS的影像学检查手段，目前诊断标准一直存在争议。而肾静脉受压后导致的血尿、蛋白尿的直接原因是肾瘀血，因此寻找一种评估肾静脉受压后肾瘀血情况的检查方法，具有非常重要的临床意义。而近几年超声造影(CEUS)在各领域的应用越来越热门，其优点为简单易行，可重复，无肾毒性，无禁忌及并发症。本研究旨在通过对肾血管超声造影定量的分析来反映肾瘀血情况，并初步探讨其在胡桃夹综合征(NCS)评估中的价值。 方法： 收集2012年9月至2013年8月期间22例临床诊断为胡桃夹综合征患者（病变组）及20例健康人群（对照组）为研究对象，应用超声检查测量肠系膜上动脉(SMA)与腹主动脉(AO)间左肾静脉(LRV)受压处(b)及扩张段(a)内径Da和Db，峰值流速Va和Vb，计算Da/Db、Vb/Va。再行CEUS检查观察左肾动脉(LRA)、LRV增强情况，同时记录左肾动脉达峰时间(TTP-A)、左肾静脉达峰时间(TTP-V)，并计算两者之间差值(TTP-A/V)。 结果： 病变组与对照组比较，两组间年龄、性别构成比的比较均无统计学意义。两组间平卧位Da/Db和Vb/Va差异有统计学意义（P均＜0.001）;超声造影后，病变组与对照组之间比较，TTP-A差异无统计学意义（P＞0.05），TTP-V、TTP-A/V比较差异有统计学意义(P均＜0.001)。绘制接受者操作特征(ROC)曲线，通过计算曲线下面积(AUC)得知，使用TTP-V作为诊断NCS的指标，准确度较低(AUC＜0.7)，而使用TTP-A/V作为诊断NCS的指标，准确度极高(AUC＞0.9)。计算TTP-A/V截取值为3.99s，将其作为诊断NCS的阈值，其灵敏度为81.82％，特异度为90％。 结论： 本研究入组病变组患者均为临床已诊断为NCS的患者，再次检查平卧位比值均值4.59±0.6，对照组比值均值1.73±0.32;彩色多普勒超声示病变组a处流速较低，b处流速明显增高，呈五彩镶嵌状，Vb/Va比值为5.69±0.78，对照组Vb/Va比值为1.92±0.41，病变组大于对照组，两组之间比较差异均有统计学意义，进一步证实临床诊断。超声造影后左肾动脉至左肾静脉达峰时间差(TTP-A/V)取截取值3.99s，对胡桃夹综合征诊断敏感度为81.82％，特异度为90％，可以作为直接量化反映肾脏淤血情况，间接提供肾静脉回流不畅的依据，对胡桃夹综合征诊断方法的一种补充。左肾静脉的达峰时间(TTP-V)取截取值12.43s，对于胡桃夹综合征诊断的敏感度为50％，特异度为95％，其受到的影响因素较多，AUC仅0.69，诊断准确度较低，不建议作为胡桃夹综合征的诊断指标。