肝硬化并自发性细菌性腹膜炎的病原菌及预后分析

• 作 者: 刘娟
• 机 构: 汕头大学
• 出 处: 汕头大学
• 发表日期: 2019年1期
• 关键词: 肝硬化

目的:
　　探讨肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎（spontaneousbacterialperitonitis，SBP）患者的临床特点、病原菌、耐药情况及其影响预后因素，为临床早期诊治和预防提供一定的理论依据。
　　方法:
　　1.选取惠州市中心人民医院2009年3月至2018年6月诊治肝硬化合并SBP且腹水病原菌培养阳性患者的病历资料，记录病原菌药物试验结果，并将2009-2013年及2014-2018年两阶段患者分别为A组、B组，分析其病原菌谱的变迁，及对常用抗菌药物的耐药情况。
　　2.对以上患者进行回顾性分析研究，收集患者的临床资料进行预后危险因素分析，包括既往史、一般资料、住院期间并发症、血生化指标、腹水生化指标、Child-Pugh评分等；根据患者的预后结果分为好转组和死亡组，对影响SBP的预后的临床指标进行单因素的分析，筛选出有意义的临床指标做多因素Logistic回归模型分析；确定独立危险因素。
　　结果:
　　1.病原菌变迁：纳入分析共90例，共培养出94株病原菌，革兰阴性菌（Gram-negativebacterium，G-）52株（55.3%），革兰阳性菌（Gram-positivebacterium，G+）35株（37.2%），真菌7株（7.5%）。A组共检出29株病原菌，比较B组与A组G-菌构成比，两组比较差异具有统计学意义（46.15%比75.86%，χ2值=7.16，P=0.007）；比较B组与A组G+菌构成比，两组比较差异具有统计学意义（44.61%比20.69%，χ2值=4.912，P=0.027）。我院的SBP患者病原菌分布趋势为仍以G-菌为主要致病菌，但G+菌构成比增加。
　　2.药敏试验:大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南和阿米卡星的耐药性均较低，为4.2%、4.2%和0，而对氨苄西林、左氧氟沙星、头孢他啶耐药性分别为70.8%、50.0%、16.7%。葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺几乎无耐药率，但对青霉素G耐药率达到100%。草绿色链球菌对万古霉素无耐药，肠球菌对利奈唑胺耐药率为0。
　　3.危险因素分析：单因素分析显示，年龄、血清白蛋白、血清钠、总胆红素、凝血酶原时间、腹水总蛋白、腹水白细胞、消化道出血、Child-Pugh评分以及既往自发性细菌性腹膜炎病史等指标在两组病人间对比差异具有统计学意义（P均<0.05）；将有意义的因素进一步行多因素Logistic回归模型分析，结果显示血清白蛋白、血清钠、消化道出血、Child-Pugh评分是影响肝硬化并SBP患者预后的独立危险因素（P均<0.05）。
　　结论:
　　SBP患者腹水培养以G-菌居多，但G+菌有逐年增加趋势。大肠埃希菌为首位；若经验治疗效果欠佳时，需要考虑抗G+菌治疗。血清白蛋白、血清钠、消化道出血和Child-Pugh评分是影响肝硬化并SBP患者预后的独立危险因素；尽可能减少或避免这些因素的出现，以改善患者的预后。